Neurogenic bladder เป็นความผิดปกติที่เป็นโมฆะซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานที่ไม่เหมาะสมของระบบทางเดินปัสสาวะ อะไรทำให้เกิดปัญหาในการควบคุมการถ่ายปัสสาวะ? กระเพาะปัสสาวะอักเสบได้รับการรักษาอย่างไร?
โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบไม่ใช่โรค แต่เป็นเพียงอาการหรือผลจากโรคอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นได้เช่นในโรคหลอดเลือดสมองเนื้องอกโรคพาร์คินสันหรือโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมซึ่งสร้างความเสียหายต่อศูนย์กลางการเกิดลิ่มเลือดในระบบประสาทส่วนกลาง โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบยังมีสาเหตุจากโรคอื่น ๆ ของไขสันหลังเช่นการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ, กระดูกสันหลังส่วนปลาย, ไส้เลื่อนเยื่อหุ้มสมอง, การบีบตัวของกระดูกสันหลังโดยเนื้องอกและบางครั้งก็เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ โรคเบาหวานและโรคเอดส์ซึ่งนำไปสู่โรคระบบประสาทส่วนปลายหลังจากผ่านไปหลายปีถือเป็นสาเหตุหลักสองประการที่ทำให้เกิดการพุพองทางระบบประสาทในกลไกนี้ โรคอื่น ๆ ที่นำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้ ได้แก่ :
- โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง
- การขาดวิตามินบี 12
- ภาวะแทรกซ้อนในการดำเนินงาน
- โรค Heine-Medin
- ซิฟิลิสระบบประสาท
- ทีม Guillain Barre
Neurogenic bladder: ประเภทของความผิดปกติ
การแบ่งความผิดปกติที่กำหนดกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ส่วนใหญ่ได้รับอิทธิพลจากผลการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วยซึ่งกำหนดว่าองค์ประกอบใดที่รับผิดชอบต่อการเกิด micturition ได้รับความเสียหายไม่ใช่อย่างที่เคยเชื่อกันว่าเป็นที่ตั้งของความเสียหายต่อระบบประสาท ดังนั้นเราสามารถแยกแยะ:
- detrusor hyperactivity กับ detrusor-sphincter dyssynergy - นั่นคือทั้ง detrusor และสัญญาของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกซึ่งภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาควรผ่อนคลาย ความผิดปกติประเภทนี้สร้างแรงกดดันสูงสุดที่ชั้นบนของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งอาจส่งผลให้ไตวายได้อย่างรวดเร็ว
- Detrusor areflexia หรือ detrusor hyporeflexia ที่มี detrusor sphincter dyssynergy - การคลายตัวของ detrusor จะมาพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกอย่างต่อเนื่องส่งผลให้การเก็บปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะสมบูรณ์
- Detrusor areflexia หรือ hyporeflexia ด้วยการลดลงของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกส่งผลให้ปัสสาวะเล็ด
- การทำงานมากเกินไปของ Detrusor กับความล้มเหลวของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกซึ่งแสดงว่าเป็นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างรุนแรง
การวินิจฉัยของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
Neurogenic bladder ควรสงสัยในผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคหรือความผิดปกติของระบบประสาทอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ได้ การศึกษาทางเลือกในผู้ป่วยเหล่านี้คือการทดสอบระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งจะทำให้เห็นรายละเอียดเกี่ยวกับประเภทของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะกลไกการทำให้ปัสสาวะเป็นโมฆะและอาจมีปัสสาวะตกค้างในกระเพาะปัสสาวะ ในผู้ป่วยเหล่านี้ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยซึ่งจะแสดงความผิดปกติใด ๆ ในระดับบนของระบบทางเดินปัสสาวะ สมุดบันทึกที่เป็นโมฆะที่ผู้ป่วยเก็บไว้ก็มีประโยชน์เช่นกันด้วยวิธีนี้พวกเขาจะตรวจสอบปริมาณและความถี่ของการปัสสาวะในระหว่างวัน
คุ้มค่าที่จะรู้การถ่ายปัสสาวะ - ระเบียบ
เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มผนังจะค่อยๆยืดออก ความเครียดสูงของพวกเขาจะส่งข้อมูลไปยังศูนย์กลางในสมองที่รับผิดชอบในการเข้าใจผิด ศูนย์เยื่อหุ้มสมองมีหน้าที่ในการปัสสาวะอย่างมีสติและควบคุมได้ในขณะที่ศูนย์อื่น ๆ ที่ตั้งอยู่ในสะพานมีหน้าที่ในการสะท้อนกลับที่ไม่มีเงื่อนไขนั่นคือศูนย์ที่ไม่อยู่ภายใต้ความประสงค์ของเรา ซึ่งหมายความว่าเราควบคุมการจำลองได้ถึงจุดหนึ่งเท่านั้น เปลือกสมองพัฒนาตลอดชีวิตดังนั้นเด็กเล็กจึงปัสสาวะโดยไม่สามารถควบคุมได้ ทักษะนี้จะไม่ได้รับจนกว่าจะมีอายุระหว่างหนึ่งถึงสามขวบ ความผิดปกติที่ไม่สามารถควบคุมได้หลังจากช่วงเวลานี้เป็นอาการทางพยาธิวิทยาที่ควรรวมไว้ในการวินิจฉัยเสมอ นอกจากศูนย์ที่อยู่ในสมองแล้วศูนย์สองแห่งที่อยู่ในไขสันหลังยังมีหน้าที่ควบคุมโมฆะ: เห็นอกเห็นใจที่ระดับ Th10-Th 12 และกระซิกที่ระดับ S2-S4 โดยทั่วไประบบประสาทซิมพาเทติกจะเติมกระเพาะปัสสาวะและกักเก็บปัสสาวะไว้โดยการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายใน หน้าที่ของระบบกระซิกคือการ "ปิด" การทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อหูรูดภายในคลายตัวและนอกจากนี้ยังทำให้กล้ามเนื้อ detrusor หดตัวอีกด้วย กระบวนการทั้งสองนำไปสู่การปัสสาวะอย่างมีสติและควบคุมได้ ทั้งสองระบบเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นปรปักษ์กัน เส้นประสาทส่วนปลายเช่นเส้นประสาทริมฝีปากยังมีบทบาทสำคัญในการควบคุมการเป็นโมฆะ มันทำให้กล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกกระชับขึ้นซึ่งเราสามารถกระชับหรือผ่อนคลายได้ตามต้องการ
Neurogenic bladder - วิธีการรักษา
การรักษาโรคประสาทกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่เรากำลังเผชิญอยู่ ด้วยการใช้เครื่องตรวจจับที่โอ้อวดมากเกินไปสามารถใช้ยา cholinolytic (เช่นโซลิเฟนาซินหรือออกซีบูทานีน) เพื่อลดความดันในกระเพาะปัสสาวะได้ หากการรักษาด้วยยาไม่ประสบความสำเร็จทางเลือกยังคงอยู่ในการฉีดสารพิษโบทูลินั่มเข้าไปในกล้ามเนื้อซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อคลายตัวเป็นเวลาประมาณหกเดือน
บางครั้งจำเป็นต้องกรีดกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกเพื่อลดแรงกดในระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยที่เป็นโรค areflexia หรือ hyporeflexia ของกระเพาะปัสสาวะสามารถปัสสาวะโดยใช้เครื่องปั๊มแรงดันในช่องท้องเพื่อช่วยพยุงกระเพาะปัสสาวะที่อ่อนแอลง กล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกที่อ่อนแอสามารถเสริมสร้างได้โดยการฉีดเช่นคอลลาเจน
หากแม้จะมีมาตรการดำเนินการแล้ว แต่ปัสสาวะยังคงอยู่ในกระเพาะปัสสาวะผู้ป่วยควรพยายามสวนด้วยตนเอง การใส่สายสวนด้วยตนเองคือการใส่สายสวน Nelaton เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะด้วยตนเอง มันบางกว่าสายสวนโฟลีย์ที่เป็นที่นิยมมากทำให้ขั้นตอนนี้เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่บ้าน การดำเนินการนี้ควรทำซ้ำห้าถึงเจ็ดครั้งต่อวันโดยจำเป็นต้องอยู่ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ โปรดทราบว่าสายสวนแต่ละสายมีไว้สำหรับการใช้งานครั้งเดียวเท่านั้น
ผู้ป่วยที่มีโรคประสาทกระเพาะปัสสาวะจะได้รับสายสวน 120 ครั้งต่อเดือนส่วนที่เหลือต้องซื้อจากกระเป๋าของตนเอง
หากผู้ป่วยไม่สามารถทำตามขั้นตอนนี้ที่บ้านด้วยสาเหตุหลายประการหรือมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำอย่างรุนแรงควรทำขั้นตอน suprapubic fistula ซึ่งจะนำปัสสาวะออกไปข้างนอก
Neurogenic bladder: ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นปัญหาสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทซึ่งส่วนใหญ่เป็นปัญหาสังคมที่น่าอับอาย นอกจากนี้การสัมผัสปัสสาวะอย่างเรื้อรังกับผิวหนังบริเวณอวัยวะเพศอาจนำไปสู่ผิวหนังอักเสบฝ้าและบาดแผลซึ่งอาจกลายเป็นแผลที่เจ็บปวดมาก ปัสสาวะที่ค้างอยู่ในกระเพาะปัสสาวะเป็นสภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับการเพิ่มจำนวนแบคทีเรียซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงควรกำจัดออกเป็นประจำ น่าเสียดายที่การใส่สายสวนบ่อยๆยังส่งเสริมการนำแบคทีเรียเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ แต่การทำให้เป็นหมันช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้
การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิด urosepsis ได้เช่นการติดเชื้อในระบบของร่างกาย
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซึ่งเป็น "ผู้ป่วยล้มตาย" เนื่องจากโรคของพวกเขาไม่ควรลืมความเสี่ยงอื่น ๆ เช่นแผลกดทับหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจ ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากการตรวจปัสสาวะส่วนใหญ่มักแสดงความผิดปกติที่บ่งชี้ถึงการติดเชื้อเนื่องจากไม่สามารถล้างแบคทีเรียทั้งหมดออกจากระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยเหล่านี้ได้ อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค แต่ควรได้รับอนุญาตให้รักษาเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการเท่านั้น
กระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นสิ่งที่ยากต่อการรักษาเนื่องจากสาเหตุของโรคนี้น่าเสียดายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในหลาย ๆ กรณี อย่างไรก็ตามในปัจจุบันเป็นที่รู้จักทั้งวิธีทางเภสัชวิทยาและวิธีการผ่าตัดซึ่งทำให้ผู้ป่วยสามารถทำงานได้ตามปกติก่อนอื่นจำเป็นต้องดูแลสุขอนามัยของบริเวณอวัยวะเพศและการกำจัดปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะเป็นประจำซึ่งจะช่วยปกป้องผู้ป่วยจากผลกระทบที่เป็นอันตรายของโรคนี้
บทความแนะนำ:
Urostomy อีกวิธีหนึ่งในการฉี่ จะอยู่กับ urostomy ได้อย่างไร?
