Radiculopathy: สาเหตุอาการการรักษา

Radiculopathy, radiculitis, radiculitis - เป็นคำศัพท์ต่างๆที่แสดงถึงโรคของรากประสาทที่เกิดจากความดันเรื้อรังในกระดูกสันหลังหรือบริเวณใกล้เคียง สาเหตุและอาการของ radiculopathy คืออะไร? เธอได้รับการรักษาอย่างไร?

Radiculopathy (radiculitis, radiculitis, radiculitis) คือการระคายเคืองหรือความเสียหายต่อรากประสาทอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระดูกสันหลัง รากประสาทคืออะไร? เส้นประสาทไขสันหลังออกจากไขสันหลังซึ่งแต่ละเส้นเกิดจากรากประสาท (radix nervi spinalis) มักเรียกว่า "รากประสาท" ที่ความสูงของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังแต่ละรากรากทั้งสี่ออกจากกัน: รากหน้าท้องสองอัน (มีเส้นใยมอเตอร์) และรากหลังสองอัน (มีเส้นใยประสาทสัมผัส) เส้นประสาทไขสันหลังมี 31 คู่:

• เส้นประสาทปากมดลูก C1-C8 (8 คู่)
• TH1-Th12 เส้นประสาททรวงอก (12 คู่)
• เส้นประสาทเอว L1-L5 (5 คู่)
• เส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ S1-S5 (5 คู่)
• Co1 coccygeal เส้นประสาท (1 คู่)

Radiculopathy: สาเหตุ

• หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ radiculopathy
• การเปลี่ยนแปลงของกระดูกในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคข้อเข่าเสื่อม, โรคกระดูกพรุน, เนื้องอก
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานอาจบ่นว่ามีอาการปวดที่กระดูกสันหลังทรวงอกซึ่งเป็น radiculopathy
• mycosis, borreliosis, ซิฟิลิส
• การติดเชื้อไวรัสเริมงูสวัด (Herpesvirus varicella zoster) - มักทำให้เกิด radiculopathy ที่เจ็บปวดและสูญเสียความรู้สึก

Radiculopathy: อาการ

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพยาธิวิทยาอาการที่มีผลต่อบริเวณต่างๆของร่างกาย ได้แก่ :

• ความเจ็บปวดจากลักษณะที่แหลมคมและทะลุทะลวงโดยปกติจะเป็นด้านเดียวที่แผ่กระจายไปตามผิวหนัง
• ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (อัมพาต, หายใจลำบาก)
• การขาดดุลมอเตอร์

Radiculopathy: ประเภท

การแบ่ง radiculopathy ตามการแปล:

• radiculopathies ในบริเวณเอว

เรามักจะเจอคำว่า "อาการปวดตะโพก" ซึ่งครอบคลุมชุดของอาการที่เกี่ยวข้องกับการกดทับ / การระคายเคืองของเส้นประสาทหรือรากประสาทที่เกิดการเชื่อมต่อ (L4, L5, S1 radiculopathy) ผู้ป่วยบ่นว่าปวดบริเวณหลังแขนขาชาที่ขาท่อนล่างหรือเท้าและกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง นอกจากนี้ยังอาจมีการลดลงของข้อเข่าหรือข้อเท้าสะท้อน อาการปวดสะโพกและปวดกล้ามเนื้อเป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยยังมีแนวโน้มที่จะขยับลำตัวไปทางด้านใดด้านหนึ่งเพื่อคลายกระดูกสันหลังในการตรวจร่างกายส่วนใหญ่แสดงอาการ Lasegue ในเชิงบวก (ไม่สามารถยกแขนขาท่อนล่างตรงได้ในขณะนอนราบ) ในกรณีที่มีความดันในระดับของ cauda equina เรียกว่า "cauda equina syndrome" และอาการจะมาพร้อมกับอาการทางลำไส้และกระเพาะปัสสาวะที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน ภาวะดังกล่าวต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนซึ่งมักต้องผ่าตัดประสาท!
ในการวินิจฉัยแยกโรคควรคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้: lumbar bursitis, lumbar fibromyalgia, arthritis, pathologies of the lumbar spinal cord, lumbar sacral pain

• radiculopathies ปากมดลูก

อาการต่างๆ ได้แก่ อาการปวดคอซึ่งขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายสามารถแผ่กระจายไปที่แขนท่อนบน ผู้ป่วยมักจะรายงานความเจ็บปวดในบริเวณขอบตา นอกจากนี้ยังมีอาการชาสูญเสียประสาทสัมผัสและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่คอและแขนขา การยืดคอและการหมุนคอโดยการลดขนาดของฟันเฟือง intervertebral อาจทำให้อาการแย่ลง (สัญญาณของ Spurling) อาการปวดคอและต้นขาควรแตกต่างจาก: โรคเยื่อหุ้มปอดปากมดลูก, โรคช่องปากมดลูก, ความผิดปกติของข้อมือ rotator, กระบวนการของเนื้องอก, โรคเริมงูสวัด, กลุ่มอาการเปิดของทรวงอกส่วนบน, การฝ่อของกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เมื่อรวบรวมการสัมภาษณ์ควรให้ความสนใจอย่างรอบคอบเมื่อมีอาการเตือนที่อาจบ่งบอกถึงพยาธิสภาพที่ร้ายแรง อาการทั่วไป: ไข้น้ำหนักลดอาจเป็นอาการของกระบวนการเนื้องอกที่กำลังดำเนินอยู่ ในทางกลับกันอาการทางระบบประสาทจาก motoneuron ส่วนบนเช่นBabiński'sอาการของ Hoffman และการเดินผิดปกติอาจเป็นอาการของการกดทับไขสันหลังส่วนคอซึ่งต้องใช้การบีบอัดด้วยการผ่าตัด

รูปแบบเฉพาะของ radiculopathy:

• radiculopathies ติดเชื้อ

- อาการคันเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของซิฟิลิสของระบบประสาท เริ่มแรกจะพัฒนาเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังจากนั้น 10-20 ปีของการติดเชื้ออย่างต่อเนื่องจะนำไปสู่การทำลายรากหลังอย่างกว้างขวาง ผลที่ได้คืออาการที่เกิดขึ้นหลายประการ ได้แก่ ความเจ็บปวดจากการถ่ายภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่แสดงออกในส่วนล่าง, ataxia, ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ, รูม่านตาของ Argyll Robertson, areflexia, การสูญเสียความรู้สึก proprioceptive, ข้อต่อ Charcot, แผลในกระเพาะอาหาร, การรบกวนทางประสาทสัมผัส (การแช่แข็ง, อาการชา, การรู้สึกเสียวซ่า) การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการมีแอนติบอดีต่อ T. pallidum ซึ่งพบได้ในผู้ป่วยซิฟิลิสระบบประสาทส่วนกลางทุกราย การรักษาประกอบด้วยการให้ Penicillin G ทางหลอดเลือดดำในขนาด 2-4 ล้านยูนิตทุกๆ 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 10-14 วัน

- polyradiculopathy ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV - ในระยะสุดท้ายของการติดเชื้อ HIV เมื่อจำนวนเซลล์ CD4 ลดลงต่ำกว่า 200 เซลล์ / µl ผู้ป่วยจะเกิดการติดเชื้อฉวยโอกาสที่คุกคามชีวิต พวกเขาอนุญาตให้ทำการวินิจฉัยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับมา - โรคเอดส์ทำได้ หนึ่งในเชื้อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อดังกล่าวคือ cytomegalovirus (CMV) อาจนำไปสู่ภาวะ polyradiculopathy ภาพทางคลินิกประกอบด้วย: การเริ่มมีอาการปวดและอาชาอย่างรวดเร็วในแขนขาและบริเวณฝีเย็บการเก็บปัสสาวะการอัมพาตของแขนขาส่วนล่าง หากไม่ได้รับการรักษาความตายจะเกิดขึ้นภายใน 6 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ การใช้แกนซิโคลเวียร์สามารถทำให้ดีขึ้นได้ แต่ถ้าเราเริ่มการรักษาเร็วพอ

• radiculopathy บาดแผล

เมื่อเทียบกับโครงสร้างเส้นประสาทไขสันหลังอื่น ๆ รากจะมีคอลลาเจนน้อยกว่าและไม่มีปลอกประสาทตาและเยื่อบุช่องท้อง เนื่องจากความต้านทานแรงดึงต่ำ รากประสาทอาจหลุดออกจากการบาดเจ็บจากการดึงที่รุนแรง รากด้านหน้ามีความอ่อนไหวต่อความเสียหายเนื่องจากปลอกหุ้ม dura mater ที่บางกว่า ส่วนใหญ่มักจะมีการหลุดออกในบริเวณปากมดลูก ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้นำไปสู่หนึ่งในสองกลุ่มอาการทางคลินิก:
- Erb-Duchenne palsy - เกี่ยวข้องกับอัมพาตของกล้ามเนื้อที่เกิดจากราก C5 และ C6 (supraspinatus, infinatus, deltoid, biceps muscle) ผลที่ตามมาคือการหย่อนของแขนตามแนวหน้าอกในการหมุนภายในและการขยายในข้อต่อข้อศอกสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุทางรถจักรยานยนต์ อย่างไรก็ตามอาการอัมพาตดังกล่าวยังพบได้ในทารกแรกเกิดอันเป็นผลมาจากกระบวนการทางสูติกรรม
- Dejerine-Klumpke palsy - เกิดจากอัมพาตของกล้ามเนื้อที่อยู่ภายในโดยราก C8 และ Th1 มีอัมพฤกษ์และฝ่อของกล้ามเนื้อภายในของมือที่มีลักษณะ "มือก้ามปู" การบาดเจ็บดังกล่าวอาจเกิดขึ้นจากการตกจากที่สูงขณะที่จับวัตถุที่ยื่นออกมาเพื่อที่จะ หลีกเลี่ยงการล้ม

Radiculopathy: การวินิจฉัย

การทดสอบที่อาจช่วยวินิจฉัย radiculopathy:

• X-ray - ประโยชน์ของการตรวจเอ็กซ์เรย์มี จำกัด บ่อยครั้งที่ไม่สามารถเห็นภาพการเปลี่ยนแปลงได้ แต่ควรพิจารณา X-ray หากสงสัยว่ามีการแตกหักหรือการเปลี่ยนแปลงในระยะแพร่กระจาย
• EMG (การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้า) - ช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพของเส้นประสาทไขสันหลังและช่องท้องแต่ละเส้นระบุตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงและช่วยให้คุณระบุได้ว่าการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันกำลังดำเนินไปหรือไม่
• MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) - มีประสิทธิภาพสูงในผู้ป่วยที่มีอาการ radicular ชัดเจนและมักจะช่วยในการค้นหาสาเหตุโครงสร้างของ radiculopathy
• myelography ตามด้วย CT (เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์) - เป็นวิธีที่ไวที่สุด แต่เนื่องจากการรุกรานจึงไม่ควรเป็นการตรวจขั้นแรกและดำเนินการโดยมีข้อห้ามใน MRI เป็นหลัก

Radiculopathy: การรักษา

ขั้นตอนแรกคือการควบคุมความเจ็บปวดและกระบวนการอักเสบ ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาที่คลายกล้ามเนื้อโครงร่าง ความสะดวกสบายของผู้ป่วยดีขึ้นโดยหลีกเลี่ยงตำแหน่งที่เพิ่มความเจ็บปวด เมื่อระยะของการอักเสบเฉียบพลันสิ้นสุดลงการบำบัดสามารถขยายได้ด้วยการออกกำลังกายยืดและการออกกำลังกายเพื่อปรับปรุงช่วงของการเคลื่อนไหวการนวดและการประคบอุ่นและเย็น หากการรักษาไม่ได้ผลอาจใช้การบล็อกเส้นประสาทแก้ปวด (โดยใช้ยาชาเฉพาะที่และคอร์ติโคสเตียรอยด์) ขั้นตอนต่อไปคือการผ่าตัด อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าเพื่อให้มีคุณสมบัติเป็นผู้ป่วยในการรักษาทางศัลยกรรมประสาทอาการทางคลินิกต้องสอดคล้องกับผลการทดสอบการถ่ายภาพ