การปลูกถ่ายไขกระดูก: ข้อบ่งชี้แน่นอนภาวะแทรกซ้อน

การปลูกถ่ายไขกระดูกเป็นการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ได้ผลดีที่สุด ไขกระดูกที่แข็งแรงให้กับผู้ป่วยฟื้นฟูเนื้อเยื่อเม็ดเลือดในร่างกายของผู้ป่วย แต่สิ่งที่จำเป็นคือผู้บริจาคไขกระดูกชายที่เต็มใจเข้ารับการรักษาด้วยความสมัครใจที่ไม่ซับซ้อนเกินไป ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายไขกระดูกคืออะไร? ขั้นตอนเป็นอย่างไรบ้าง? อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้าง?

สารบัญ

1. การปลูกถ่าย (การปลูกถ่าย) ของไขกระดูก: ประเภท
2. การปลูกถ่าย (การปลูกถ่าย) ของไขกระดูก: การเลือกผู้บริจาค
3. การปลูกถ่ายไขกระดูก: การเตรียมผู้บริจาคสำหรับการผ่าตัด
4. การปลูกถ่ายไขกระดูก: เตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด
5. การปลูกถ่ายไขกระดูก: การเก็บเกี่ยวเซลล์เพื่อปลูกถ่าย
6. การปลูกถ่ายไขกระดูก: ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่าย
7. ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายอัตโนมัติและการจัดสรร
8. การปลูกถ่ายไขกระดูก: หลักสูตร
9. การปลูกถ่ายไขกระดูก: ภาวะแทรกซ้อน
10. การปฏิเสธไขกระดูกที่ปลูกถ่าย
11. การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่าย

การปลูกถ่ายไขกระดูกเป็นขั้นตอนที่ดำเนินการในสถานพยาบาลซึ่งประกอบด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดให้กับผู้ป่วย งานของพวกเขาคือการสร้างระบบเม็ดเลือดของผู้ป่วยขึ้นมาใหม่ซึ่งได้รับความเสียหายจากโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกหรือเนื้องอก

เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดไม่เพียง แต่สามารถหาได้จากไขกระดูก แต่ยังแยกได้จากเลือดส่วนปลายหรือเลือดจากสายสะดือ

เนื่องจากต้นกำเนิดของเซลล์ที่เก็บรวบรวมการปลูกถ่ายมี 3 ประเภท:

• การปลูกถ่ายโดยอัตโนมัติ (ผู้บริจาคเซลล์ต้นกำเนิดคือตัวผู้ป่วยเอง)
• syngeneic (เช่น isogenic เมื่อผู้บริจาคเซลล์ต้นกำเนิดเป็นพี่ชายฝาแฝดที่เหมือนกันของผู้ป่วย)
• การปลูกถ่ายอัลโลจีนิก (ผู้บริจาคเซลล์ต้นกำเนิดเป็นบุคคลที่ไม่เกี่ยวข้องหรือเกี่ยวข้องกัน แต่ไม่ใช่คู่แฝดที่เหมือนกันของผู้รับ)

การปลูกถ่าย (การปลูกถ่าย) ของไขกระดูก: ประเภท

การจำแนกประเภทของการปลูกถ่ายไขกระดูกตามที่มาของวัสดุที่ปลูกถ่าย:

การปลูกถ่ายอัตโนมัติ (auto-HSCT, การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดอัตโนมัติ)

เป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดของผู้ป่วยเองซึ่งนำมาจากเขาก่อนที่จะใช้การรักษาด้วยการกดทับด้วยกล้ามเนื้อเช่นการทำลายไขกระดูก

ข้อดีของการร่างอัตโนมัติ:

• มีความเป็นไปได้ในการใช้การรักษา myeloablative โดยใช้เคมีบำบัดหรือรังสีบำบัดในปริมาณที่สูงมาก ผลของการบำบัดดังกล่าวเสร็จสมบูรณ์การทำลายไขกระดูกที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งกระบวนการของเนื้องอกเกิดขึ้น รูปแบบการบำบัดดังกล่าวเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่ต้องดิ้นรนกับโรคที่ไวต่อการได้รับ cytostatics ในปริมาณสูง
• ความเสี่ยงต่ำของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลังการปลูกถ่าย ไม่เห็นการปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์ (GVHD) เนื่องจากผู้ป่วยได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดของตนเองที่เก็บรวบรวมไว้ก่อนหน้านี้
• ไม่เสี่ยงต่อการถูกปฏิเสธการปลูกถ่ายเนื่องจากเนื้อเยื่อของผู้ป่วยได้รับการปลูกถ่าย
• ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่าย
• ขีด จำกัด อายุสูงสุดของผู้รับคือ 70 ปีในขณะที่คุณสมบัติขั้นสุดท้ายสำหรับขั้นตอนนี้ไม่เพียง แต่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสภาพทั่วไปของเขาการปรากฏตัวของโรคร่วมและความก้าวหน้าของโรคเนื้องอก

ข้อเสียของการปลูกถ่ายโดยอัตโนมัติ:

• วิธีการรักษาที่ใช้ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเนื้องอกมวลต่ำที่มีความก้าวหน้าของโรคต่ำ - มิฉะนั้นจะมีความเสี่ยงต่อการทำความสะอาดวัสดุที่ปลูกถ่ายจากเซลล์เนื้องอกไม่เพียงพอและการปลูกถ่ายซ้ำโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งอาจส่งผลให้โรคกำเริบได้
• ไม่มีปฏิกิริยาต่อการรับสินบนเมื่อเทียบกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว (GvL)
• มีความเสี่ยงสูงต่อการกำเริบของโรค (ประมาณ 45%)

การถ่ายโอน ISOGENIC (SYNGENIC)

ขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดของผู้ป่วยที่นำมาจากพี่ชายฝาแฝดของเขา เป็นสิ่งสำคัญมากที่พี่น้องจะมีความเหมือนกันทางพันธุกรรมกล่าวคือต้องมาจากการตั้งครรภ์แฝด (homozygous)

การปลูกถ่าย ALLOGENIC (allo-HSCT)

นี่เป็นขั้นตอนที่การปลูกถ่ายมาจากบุคคลที่ไม่ใช่แฝดเหมือนของผู้ป่วย ผู้บริจาคเซลล์ต้นกำเนิดจะต้องเข้ากันได้กับผู้รับสำหรับแอนติเจน HLA อาจเกี่ยวข้องหรือไม่ก็ได้

ปัจจุบันการปลูกถ่ายส่วนใหญ่ดำเนินการโดยใช้วัสดุที่รวบรวมจากผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้อง

ข้อดีของการปลูกถ่ายอัลโลจีนิก:

• ช่วยให้สามารถใช้การรักษาด้วยคีโมหรือรังสีรักษาก่อนในปริมาณที่จะทำให้เกิดการทำลายไขกระดูกที่เป็นโรคได้อย่างสมบูรณ์เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายอัตโนมัติ
• ไขกระดูกได้รับการปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีดังนั้นจึงไม่มีความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนของวัสดุปลูกถ่ายด้วยเซลล์มะเร็งและการกลับเป็นซ้ำของโรค
• คุณอาจมีปฏิกิริยาต่อการรับสินบนเมื่อเทียบกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว (GvL)
• มีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อการกำเริบของโรค (ประมาณ 10%)

ข้อเสียของการปลูกถ่าย allogeneic:

• ดำเนินการในผู้ที่มีอายุไม่เกิน 60 ปี
• ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตอาจเกิดขึ้นในร่างกายของผู้รับเนื่องจากการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อและเซลล์ต่างประเทศที่นำมาจากผู้บริจาค ผู้ป่วยจำนวนมากถึง 10-30% ที่ทำตามขั้นตอนนี้มีอาการไม่พึงประสงค์ซึ่งรวมถึงเหนือสิ่งอื่นใดการรับสินบนกับโรคโฮสต์ (GvHD) หรือการติดเชื้อฉวยโอกาส
• การหาผู้บริจาคที่เข้ากันได้อาจเป็นเรื่องยาก
• เนื่องจากการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อแปลกปลอมมีความเสี่ยงที่จะถูกปฏิเสธการปลูกถ่าย
• ความจำเป็นในการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่าย

การปลูกถ่าย (การปลูกถ่าย) ของไขกระดูก: การเลือกผู้บริจาค

การเลือกผู้บริจาคสำหรับการปลูกถ่ายไขกระดูกแบบอัลโลจีนิกเกี่ยวข้องกับความเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อที่สำคัญ (MHC) ซึ่งรวมถึงยีนจำนวนมากที่เข้ารหัสสำหรับแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ (HLA)

การเลือกผู้บริจาคที่เหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จของขั้นตอน มิฉะนั้นมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของผู้รับเช่นการปลูกถ่ายอวัยวะกับโรค (เซลล์ของผู้บริจาครับรู้ว่าเนื้อเยื่อของผู้รับเป็นสิ่งแปลกปลอมและทำลายทิ้ง) หรือการปฏิเสธการปลูกถ่าย

เป็นที่น่าสังเกตว่า:

• ไม่จำเป็นต้องมีความเข้ากันได้ของกลุ่มเลือดระหว่างผู้บริจาคและผู้รับ
• ไม่มีการ จำกัด อายุส่วนบนที่เฉพาะเจาะจงเกินกว่าที่จะบริจาคเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดไม่ได้
• ผู้รับการปลูกถ่ายและผู้บริจาคไม่จำเป็นต้องเป็นเพศเดียวกันไม่มีข้อห้ามในการปลูกถ่ายไขกระดูกจากผู้หญิงเป็นผู้ชายและในทางกลับกัน

โดยปกติแล้วผู้บริจาคไขกระดูกจะเป็นบุคคลที่เกี่ยวข้องซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นพี่น้องของผู้ป่วยเนื่องจากมีโอกาสสูงสุดที่จะปฏิบัติตาม HLA เต็มรูปแบบกับผู้รับ

ในสถานการณ์ที่ไม่พบผู้บริจาคในครอบครัวที่เข้ากันได้กับแอนติเจนสำหรับผู้รับจำเป็นต้องค้นหาผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้อง สิ่งนี้เป็นไปได้ด้วยการลงทะเบียนของอาสาสมัครทั่วโลกที่ประกาศความพร้อมที่จะบริจาคเซลล์เม็ดเลือด

การปลูกถ่ายไขกระดูก: การเตรียมผู้บริจาคสำหรับการผ่าตัด

ก่อนที่จะเก็บไขกระดูกจากผู้บริจาคแพทย์จะต้องแน่ใจว่าไขกระดูกนั้นแข็งแรงและไม่มีการติดเชื้อหรือกระบวนการสร้างเนื้องอกในร่างกายของเขา ข้อกำหนดคือการดำเนินการ:

• การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการโดยละเอียด
• การทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG)
• การถ่ายภาพรังสีทรวงอก
• อัลตราซาวนด์ช่องท้อง

นอกจากนี้ควรยกเว้นการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV), ไวรัสตับอักเสบ, ไซโตเมกาโลไวรัส (CMV) และไวรัส Epstein-Barr (EBV) ในผู้บริจาค

การปลูกถ่ายไขกระดูก: เตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแต่ละประเภทจำเป็นต้องใช้ยาที่ช่วยลดภูมิคุ้มกันของผู้รับซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องแยกแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่เป็นไปได้ทั้งหมดและสภาพทั่วไปที่ดีของผู้ป่วยก่อนเริ่มขั้นตอน

คุณสมบัติสำหรับการปลูกถ่ายควรรวมถึงอนึ่ง:

• การประเมินระยะของเนื้องอกอย่างละเอียด
• ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยละเอียดเพื่อประเมินการทำงานของตับและไต
• ตรวจสอบประสิทธิภาพของหัวใจและปอด
• การยกเว้นการติดเชื้อ HIV, CMV, EBV และไวรัสตับอักเสบ

ไม่ควรลืมเกี่ยวกับการไปพบทันตแพทย์ผู้เชี่ยวชาญนรีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและผู้เชี่ยวชาญด้านหูคอจมูก

การปลูกถ่ายไขกระดูก: การเก็บเกี่ยวเซลล์เพื่อปลูกถ่าย

เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดสามารถเก็บได้จากไขกระดูกเลือดส่วนปลายหรือเลือดจากสายสะดือ

เซลล์ไขกระดูกของผู้บริจาคจะถูกรวบรวมภายใต้เงื่อนไขของโรงละครภายใต้การดมยาสลบ

ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยการเจาะเข็มซ้ำ ๆ ของกระดูกเชิงกรานของผู้บริจาค (ตรงด้านหลังกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนบน)

ควรรับน้ำหนักตัวของผู้รับไขกระดูกประมาณ 15-20 มล. / กก. เช่นประมาณ 1-1.5 ลิตร

เฉพาะในปริมาณนี้จะมีเซลล์ต้นกำเนิดเพียงพอสำหรับการสร้างไขกระดูกของผู้รับใหม่ (สูงกว่าหรือเท่ากับ 2x106 / กก. ของน้ำหนักตัวของผู้รับ)

การปลูกถ่ายไขกระดูก: ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่าย

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดตามคำแนะนำของ European Group of Blood and Marrow Transplantation

เนื้องอกของระบบเม็ดเลือดและน้ำเหลือง

• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
• กลุ่มอาการ myelodysplastic
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง
• พังผืดไขกระดูกที่เกิดขึ้นเอง
• กระจายมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่
• Burkitt มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์
• มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง
• T cell lymphomas
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin
• myeloma หลายตัว

เนื้องอกที่เป็นของแข็ง:

• เนื้องอกจากเซลล์สืบพันธุ์
• ล้างเซลล์มะเร็งของไต
• neuroblastoma
• มะเร็งรังไข่

โรคที่ไม่ใช่มะเร็ง:

• โรคโลหิตจาง aplastic
• hemoglobinuria กลางคืน paroxysmal
• Fanconi anemia
• Blackfan และ Diamond anemia
• ธาลัสซีเมียเมเจอร์
• โรคโลหิตจางชนิดเคียว
• ความผิดปกติของการเผาผลาญที่มีมา แต่กำเนิด
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง (โรคลูปัส erythematosus ในระบบ, โรคไขข้ออักเสบ, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม)
• หลายเส้นโลหิตตีบ
• อะไมลอยโดซิส (amyloidosis)

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายอัตโนมัติและการจัดสรร

ข้อบ่งชี้สำหรับ AUTO-HSCT

• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
• กลุ่มอาการ myelodysplastic

ข้อบ่งชี้สำหรับ ALLO-HSCT

• myeloma พลาสมา
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin

การปลูกถ่ายไขกระดูก: หลักสูตร

ด่าน I - การปรับสภาพ

ขั้นตอนการปลูกถ่ายไขกระดูกเริ่มต้นด้วยการแนะนำการรักษาด้วยการต่อต้านมะเร็งแบบเข้มข้นซึ่งเรียกว่าการปรับสภาพ มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำลายไม่เพียง แต่เซลล์มะเร็งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์เม็ดเลือดขาวของผู้รับไขกระดูกซึ่งอาจนำไปสู่การปฏิเสธการปลูกถ่าย

การปรับสภาพประกอบด้วยการให้สารเคมีบำบัดในปริมาณสูงแก่ผู้รับเช่นการให้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีเพื่อกระตุ้นการทำลายไขกระดูกที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ นี่คือการรักษา myeloablative

ภาวะแทรกซ้อนหลักของการบำบัดนี้ ได้แก่ :

• ลดภูมิคุ้มกันและความไวต่อการติดเชื้อใด ๆ
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• เยื่อบุทางเดินอาหารอักเสบ
• การปรากฏตัวของจังหวะเลือด
• ผมร่วง

สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงความเป็นไปได้ในการฝากสเปิร์มไว้ในธนาคารอสุจิและนำไข่ไปแช่แข็งเนื่องจากการรักษาอย่างเข้มข้นดังกล่าวอาจส่งผลให้สูญเสียหรือลดภาวะเจริญพันธุ์ลงอย่างมาก

ด่าน II - การปลูกถ่าย

เซลล์ต้นกำเนิดที่เก็บรวบรวมจากผู้บริจาคจะถูกปลูกถ่ายไปยังผู้รับโดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำส่วนกลางนั่นคือการใช้การเจาะเข้าไปในเส้นเลือดส่วนกลางเส้นใดเส้นหนึ่งที่สร้างขึ้นในโรงปฏิบัติการ

ระยะที่ 3 - ช่วงหลังการถ่ายเลือดในช่วงต้น

ลักษณะทั่วไปของช่วงหลังการถ่ายคือการเกิด pancytopenia นั่นคือการลดลงของจำนวนองค์ประกอบทาง morphotic ในเลือด - เม็ดเลือดแดงเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาว

Stage IV - การสร้างไขกระดูก

การปลูกถ่ายไขกระดูก: ภาวะแทรกซ้อน

การปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์ (GvHD)

• GvHD เฉียบพลัน (aGvHD)

การปลูกถ่ายอวัยวะเฉียบพลันกับโรคโฮสต์เกิดขึ้นภายใน 100 วันหลังการปลูกถ่าย เป็นผลมาจากการโจมตีโดยเซลล์ T ของผู้บริจาคเช่นเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันต่อเนื้อเยื่อของผู้รับ

โรค GvHD เฉียบพลันอาจหายหรือเป็นเรื้อรัง เป็นที่น่ากล่าวขวัญว่านี่คือสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตหลังการปลูกถ่าย!

แม้จะมีการเลือกผู้บริจาคที่เข้ากันได้กับ HLA แต่ GvHD และการปฏิเสธการรับสินบนในช่วงต้นอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีตัวกำหนดแอนติเจนอื่น ๆ อีกมากมายที่เข้ารหัสบนโครโมโซมอื่นที่ไม่ได้รับการทดสอบเป็นประจำ

aGVHD เป็นปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นบ่อยโดยพบได้ในผู้ป่วยประมาณ 40-70% ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างขั้นตอนนี้บ่อยๆ

มีการอธิบายอาการสามลักษณะทั่วไปของปฏิกิริยา GvHD ในช่วงต้น:

• การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเช่นรอยแดงแผลพุพองเม็ดเลือดแดงทั่วไป
• ความผิดปกติของตับเริ่มแรกจะเห็นเฉพาะกับความผิดปกติในห้องปฏิบัติการ (เพิ่มระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสและบิลิรูบิน)
• ท้องร่วงเป็นน้ำ

การป้องกันปฏิกิริยาการต่อกิ่งเฉียบพลันเทียบกับโฮสต์อาศัยการเลือกผู้บริจาคเนื้อเยื่อในระบบ HLA เป็นหลัก

• เรื้อรัง (cGvHD, GvHD เรื้อรัง)

Chronic Graft กับ Host Disease เกิดขึ้นมากกว่า 100 วันหลังจากการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด เกิดขึ้นในประมาณ 33% ของผู้รับบริจาคทั้งหมดจากผู้บริจาคที่เกี่ยวข้อง แต่ไม่ได้เกิดขึ้นกับผู้รับการปลูกถ่ายอัตโนมัติ

เซลล์ T ของผู้บริจาคมีหน้าที่ในการพัฒนาการตอบสนองนี้ในผู้รับเนื่องจากพวกมันรับรู้ว่าเนื้อเยื่อของผู้รับเป็นสิ่งแปลกปลอมและทำลายพวกมัน

โรค GvHD เรื้อรังส่งผลกระทบต่ออวัยวะหลายอย่างอาการต่างๆ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและเยื่อเมือกโรคตาตับปอดรวมถึงพยาธิสภาพภายในระบบทางเดินอาหาร

เป็นที่น่าสังเกตว่าอัตราการเสียชีวิตใน GvHD เรื้อรังนั้นต่ำกว่า GvHD เฉียบพลันมาก ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างรูปแบบที่ จำกัด และโดยทั่วไปของการปลูกถ่ายอวัยวะเรื้อรังกับโรคโฮสต์

• การจำแนกโรคเรื้อรัง - การปลูกถ่ายอวัยวะกับผู้รับ

การปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (GvL)

ปฏิกิริยาการปลูกถ่ายอวัยวะกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวพบได้ในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะเช่นเมื่อเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดมาจากผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องกัน

เกิดขึ้นจากการที่ผู้รับเข้าสู่ร่างกายของเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันของผู้บริจาค T lymphocytes และ NK cells ซึ่งจะรับรู้และทำลายเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ในร่างกายของผู้รับ

การอักเสบของเยื่อเมือก

เยื่อเมือกอักเสบในระบบทางเดินอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกที่เกิดจากการใช้เคมีบำบัดอย่างเข้มข้นก่อนการผ่าตัด

อาการหลักคือแผลในปากหลายจุดคลื่นไส้ปวดท้องและท้องเสีย เนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อกลืนกินจึงจำเป็นต้องเริ่มให้สารอาหารทางหลอดเลือด

pancytopenia รุนแรง

ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกมักจะมีจำนวนเม็ดเลือดที่อยู่รอบข้างลดลงเช่นเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด ซึ่งอาจส่งผลให้เกิด:

• โรคโลหิตจางที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการถ่าย RBC (เม็ดเลือดแดงเข้มข้น)
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดซึ่งแสดงออกมาขึ้นอยู่กับระดับของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ: ecchymosis, เลือดออก, เลือดออกทางจมูกหรือหู
• การติดเชื้อแบคทีเรียเชื้อราหรือไวรัสที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับยาปฏิชีวนะยาต้านเชื้อราหรือยาต้านไวรัสตามลำดับ

การติดเชื้อ

เนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูกจึงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสรวมทั้งการติดเชื้อรา เชื้อโรคที่ตรวจพบบ่อยที่สุดในผู้รับ ได้แก่ :

• แบคทีเรีย: นิวโมคอคคัส Hemophilus influenzae
• ไวรัส: cytomegalovirus ไวรัสของกลุ่ม เริม
• เห็ด: Candida, แอสเปอร์จิลลัส, Pneumocystis carinii

การปฏิเสธไขกระดูกที่ปลูกถ่าย

การปฏิเสธการปลูกถ่ายไขกระดูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่พบได้ในผู้รับการปลูกถ่ายอัลโลจีนิกและไม่ได้เกิดขึ้นกับผู้รับการปลูกถ่ายอัตโนมัติ (ไขกระดูกของตัวเองที่เก็บรวบรวมก่อนการรักษาแบบเข้มข้น)

นี่คือสถานการณ์ที่เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดที่ปลูกถ่ายไม่ได้เริ่มแพร่กระจายและแยกความแตกต่างนั่นคือกระบวนการสร้างเม็ดเลือดไม่ได้เริ่มขึ้น

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่าย

มีรายงานอาการกำเริบของโรคในเอกสารนี้บ่อยกว่าในผู้รับการปลูกถ่ายอัตโนมัติมากกว่าในผู้รับการปลูกถ่ายทั้งหมด อาจเป็นเพราะในกรณีของการปลูกถ่ายไขกระดูกเองไม่มีการปลูกถ่ายเพื่อป้องกันมะเร็งเม็ดเลือดขาวซึ่งไม่ได้รับการศึกษาที่ดีมาก