โรคจิตซึมเศร้า: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

Psychotic depression เป็นหน่วยจิตเวชที่ผู้ป่วยแสดงทั้งอาการซึมเศร้าและอาการทางจิต ลักษณะส่วนใหญ่ของหลังคืออาการหลงผิดรวมถึง การหลงผิดของความรู้สึกผิดชอบชั่วดีหรือความไร้เดียงสา บ่อยครั้งที่โรคซึมเศร้าโรคจิตไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง - บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าด้วยตัวเองหรืออาการอื่น จากนั้นการรักษาไม่ได้ผลลัพธ์ที่คาดหวัง แล้วจะรู้ได้อย่างไรว่าป่วยเป็นโรคจิตซึมเศร้า?

สารบัญ:

1. โรคจิตซึมเศร้า: สาเหตุ
2. โรคจิตซึมเศร้า: อาการ
3. โรคจิตซึมเศร้า: รับรู้
4. โรคจิตซึมเศร้า: การรักษา
5. โรคจิตซึมเศร้า: การพยากรณ์โรค

โรคจิตซึมเศร้า (ภาวะซึมเศร้าที่มีอาการทางจิตประสาท) เป็นปัญหาทางจิตเวชที่ค่อนข้างคลุมเครือ สงสัยด้วยซ้ำว่าเป็นโรคซึมเศร้าชนิดหนึ่งที่เป็นไปได้จริง ๆ หรือว่าเป็นโรคที่แยกจากกันโดยสิ้นเชิง

ปัญหาประเภทนี้เกิดขึ้นจาก ด้วยเหตุนี้ใช่ - ภาวะซึมเศร้าทางจิตมีลักษณะหลายอย่างที่เหมือนกันกับโรคซึมเศร้าที่ไม่มีอาการทางจิต - แต่มีความแตกต่างมากมาย

โรคซึมเศร้าโรคจิตพบได้ในผู้ป่วยทุกวัย (เช่นในเด็กและผู้สูงอายุ) แต่โดยทั่วไปแล้วอาการครั้งแรกจะเกิดขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 40 ปี

เนื่องจากความจริงที่ว่าผู้ป่วยบางรายไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องความชุกที่แน่นอนของโรคซึมเศร้าในรูปแบบนี้จึงเป็นเรื่องยากที่จะประเมิน แต่ความถี่ที่แนะนำของโรคซึมเศร้าที่มีอาการทางจิตคือ 0.4% ในประชากรทั่วไปในขณะที่ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาภาวะซึมเศร้า ประมาณ 15-25% ของพวกเขาอาจเป็นโรคจิตซึมเศร้า

โรคจิตซึมเศร้า: สาเหตุ

อาการซึมเศร้าที่มีอาการทางจิตอาจปรากฏขึ้นในความผิดปกติของทั้งสองขั้วและเกี่ยวข้องกับโรคสองขั้ว (โรคสองขั้ว)

ปัญหาของประเภทที่คล้ายคลึงกันเฉพาะสำหรับผู้หญิงคือภาวะซึมเศร้าทางจิตในระยะหลัง (ซึ่งอาการทางจิตร่วมกับอาการซึมเศร้าจะปรากฏขึ้นหลังการคลอดบุตร)

ยังไม่เข้าใจว่าเหตุใดอาการทางจิตจึงปรากฏในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคซึมเศร้า

ยีนถูกสงสัยว่าเกี่ยวข้องกับปัญหานี้ - สมมติฐานประเภทนี้เกิดขึ้นจากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อมีคนในครอบครัวของบุคคลที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคซึมเศร้าโรคจิตหรือโรคจิตเภทความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติทางอารมณ์ร่วมกับอาการทางจิตจะเพิ่มขึ้น .

โดยทั่วไปปัญหาที่คล้ายคลึงกันอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าทางจิตได้เช่นเดียวกับในกรณีของโรคซึมเศร้า "ทั่วไป" เรากำลังพูดถึงที่นี่อนึ่ง เกี่ยวกับความผิดปกติในระดับของสารสื่อประสาทในระบบประสาทส่วนกลางหรือประสบกับเหตุการณ์ที่ยากลำบากสำหรับจิตใจ (ซึ่งอาจรวมถึงการข่มขืนการข่มเหงโดยคนอื่นหรือการตายของคนที่คุณรัก)

นักวิจัยวิเคราะห์สาเหตุของภาวะซึมเศร้าทางจิตมักให้ความสนใจกับความผิดปกติบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับปัญหานี้และไม่จำเป็นต้องพบในภาวะซึมเศร้าหากไม่มีอาการทางจิต

เรากำลังพูดถึงความผิดปกติของฮอร์โมน - ในภาวะซึมเศร้าที่มีอาการทางจิตประสาทความผิดปกติของแกน hypothalamic-pituitary-adrenal จะพบได้บ่อยซึ่งอาจนำไปสู่ ไปยังคอร์ติซอลส่วนเกินในร่างกาย (ปริมาณฮอร์โมนนี้มากเกินไปอาจเป็นสาเหตุของอาการทางจิต)

โรคจิตซึมเศร้า: อาการ

ดังที่ได้กล่าวไว้ในตอนต้นอาการของโรคจิตซึมเศร้าเป็นปัญหาจาก 2 กลุ่ม ได้แก่ อาการซึมเศร้าและอาการทางจิต

ในกรณีที่กล่าวถึงครั้งแรก อารมณ์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ anhedonia ความผิดปกติของการนอนหลับหรือการสูญเสียคุณค่าในตัวเองความรู้สึกอ่อนเพลียอย่างต่อเนื่องและความผิดปกติของความอยากอาหาร

อย่างไรก็ตามนักวิจัยบางคนชี้ให้เห็นว่าโรคที่รวมอยู่ในสเปกตรัมของภาวะซึมเศร้าในกรณีของโรคซึมเศร้าที่มีอาการทางจิตบางครั้งอาจแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าที่ไม่มีอาการดังกล่าวเล็กน้อย

นักวิชาการเหล่านี้เน้นว่าในผู้ป่วยโรคจิตซึมเศร้ามีให้เห็นชัดเจนเช่น ความวิตกกังวลอย่างรุนแรงจิตประสาทชะลอตัวหรือความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจในทางกลับกันอารมณ์แปรปรวนแบบ circadian และการตื่นเช้ามักจะน้อยลง

อย่างไรก็ตามลักษณะเฉพาะที่สุดของอาการของโรคซึมเศร้าที่กล่าวถึงนี้คืออาการทางจิตซึ่งโดยทั่วไป ได้แก่ อาการหลงผิดและภาพหลอน อดีตอาจเข้ากันได้หรือไม่เข้ากับอารมณ์ อาการหลงผิดที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์มักพบบ่อยในผู้ป่วยโรคจิตซึมเศร้าและอาจรวมถึง:

• ความหลงผิดไร้ค่า
• ความหลงผิด
• ความหลงผิดความบาป
• อาการหลงผิดของความเจ็บป่วยทางร่างกาย
• ความหลงผิด

มักจะพิจารณาอาการหลงผิดที่ไม่สอดคล้องกับอารมณ์ในกรณีของภาวะซึมเศร้าทางจิตร่วมด้วย ความหลงผิดข่มเหงและความหลงผิด xobean

สำหรับภาพหลอนที่เป็นอาการของโรคจิตซึมเศร้าสิ่งเหล่านี้เป็นการรับรู้ที่ไม่ถูกต้องในส่วนของอวัยวะรับความรู้สึก (เช่นในรูปแบบของการได้ยินเสียงหรือการเห็นตัวอักษรที่ไม่มีอยู่จริง) และอาจรวมถึง ภาพหลอนประสาทหูหรือประสาทสัมผัส

อ่านเพิ่มเติม:
โรคจิต - สาเหตุอาการและการรักษา
กลุ่มอาการหลงผิด - สาเหตุอาการและการรักษา
Dysthymia (ภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง) - สาเหตุอาการการรักษา
Paranoia - อาการของความหวาดระแวง คุณรับรู้ถึงความหวาดระแวงได้อย่างไร?

โรคจิตซึมเศร้า: รับรู้

การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าของโรคจิตมักไม่ใช่เรื่องง่ายและมีสาเหตุหลายประการ ประการแรกผู้ป่วยบางส่วนมีความสำคัญบางส่วนของความเจ็บป่วยเช่นพวกเขาตระหนักว่าพวกเขาได้ยินเสียงที่ไม่มีอยู่จริง - และพวกเขาไม่อยากบอกญาติหรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เกี่ยวกับอาการของพวกเขา . นอกจากนี้ภาวะซึมเศร้าทางจิตควรแตกต่างจากหน่วยงานจิตเวชอื่น ๆ ที่มีอาการอาจคล้ายคลึงกับอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคซึมเศร้าที่มีอาการทางจิต - การวินิจฉัยแยกโรคควรรวมถึง:

• โรคจิตเภท
• โรค schizoaffective
• ภาวะป่วยทางจิตจากเหตุการณ์รุนแรง
• ความผิดปกติทางจิตในภาวะสมองเสื่อม
• ความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับโรคทางร่างกาย

โดยทั่วไปการวินิจฉัยโรคซึมเศร้ามักเกิดขึ้นเมื่อพบการอยู่ร่วมกันของโรคซึมเศร้าร่วมกับอาการทางจิตและเมื่อเกณฑ์ในการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตประเภทอื่น (เช่นความผิดปกติของโรคจิตเภทหรือโรคจิตเภทดังกล่าวข้างต้น)

สิ่งที่สำคัญเช่นกันในการวินิจฉัยคือความผิดปกติทางจิตในอดีตที่ผ่านมา โดยปกติแล้วอาการทางจิตจะปรากฏในช่วงแรกของภาวะซึมเศร้า

โรคจิตซึมเศร้า: การรักษา

การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าทางจิตอย่างถูกต้องมีความสำคัญต่อสภาพของผู้ป่วยแม้ว่าจะได้รับการวินิจฉัยเฉพาะโรคซึมเศร้าและผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ซึมเศร้า แต่อาการของโรคก็อาจแย่ลง

โดยทั่วไปผู้ป่วยโรคซึมเศร้าที่มีอาการทางจิตมักไม่ค่อยได้รับการรักษาด้วยยาตัวเดียวโดยปกติจะใช้ยากล่อมประสาทร่วมกับยารักษาโรคจิต (AED) ตัวอย่างของการผสมยาที่ใช้ในกรณีนี้ ได้แก่ :

• sertraline (LPD) กับ olanzapine (LPP)
• fluoxetine (LPD) กับ olanzapine (LPP)
• amitriptyline (LPD) กับ perphenazine (LPP)
• venlafaxine (LPD) กับ quetiapine (LPP)

อย่างไรก็ตามไม่เพียง แต่เภสัชบำบัดเท่านั้นที่มีความสำคัญในการรักษาภาวะซึมเศร้าทางจิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจิตบำบัดด้วยโดยทั่วไปเชื่อกันว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการบำบัดสามารถได้รับจากการใช้ทั้งสองวิธีร่วมกัน นอกเหนือจากวิธีการที่กล่าวไปแล้วการบำบัดด้วยไฟฟ้ายังดำเนินการในผู้ป่วยซึมเศร้าที่มีอาการทางจิตประสาท

อ่านเพิ่มเติม:
อย่ากลัวที่จะไปเยี่ยม PSYCHIATRA - ดูสิ่งที่แพทย์อาจถามคุณ

โรคจิตซึมเศร้า: การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคที่แน่นอนของผู้ป่วยโรคซึมเศร้าเป็นเรื่องยากที่จะกำหนด แต่ได้รับการประเมินที่แย่กว่าการพยากรณ์โรคของผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้าที่ไม่มีอาการทางจิต

เช่นเดียวกับในกรณีของภาวะซึมเศร้าประเภทอื่น ๆ ในภาวะซึมเศร้าที่มีอาการทางจิตมักจะมีลักษณะเป็นตอน ๆ กล่าวคือผู้ป่วยมีประสบการณ์ในช่วงเวลาที่เขามีอาการของโรคทางจิตเช่นเดียวกับตอนที่เขาไม่ได้ต่อสู้กับความผิดปกติประเภทนี้ โรคภัยไข้เจ็บ

คาดว่าจะมีการบรรเทาอาการอย่างเต็มที่ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทั้งหมดในขณะที่ในผู้ป่วยที่เหลือบางครั้งข้อร้องเรียนจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

เกี่ยวกับผู้แต่ง

คันธนู. Tomasz Nęckiสำเร็จการศึกษาด้านการแพทย์จาก Medical University ในเมืองPoznań ผู้ชื่นชอบทะเลโปแลนด์ (ควรเดินเล่นตามชายฝั่งโดยมีหูฟังแนบหู) แมวและหนังสือ ในการทำงานกับผู้ป่วยเขามุ่งเน้นที่จะรับฟังพวกเขาเสมอและใช้เวลาให้มากที่สุดเท่าที่พวกเขาต้องการ

แหล่งที่มา:

1. Zdanowicz A. , Wierzbiński P. , Psychotic Depression, Psychiatr Psychol Klin 2017, 17 (2), p.115-119
2. Magierski R. , Psychotic depression - ข้อสงสัยเกี่ยวกับธรรมชาติและสาระสำคัญของมัน Psychiatria po Dyplomie, 06, 2014
3. "Psychiatria", Scientific ed. M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL วอร์ซอ 2011