เนื้องอกในต้นสนเป็นทั้งรอยโรคที่อ่อนโยนซึ่งต้องมีการสังเกตเป็นระยะเท่านั้นและเนื้องอกที่มีคุณภาพสูงซึ่งจำเป็นต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด อาการของเนื้องอกไพเนียลอาจเป็นอาการปวดหัวเรื้อรังคลื่นไส้อาเจียนหรือการมองเห็นไม่ชัดเจน ปัญหาอื่น ๆ ที่ควรกังวลคืออะไรเนื่องจากอาจเป็นอาการของเนื้องอกไพเนียลและการรักษาการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คืออะไร?
โดยทั่วไปเนื้องอกในต่อมไพเนียลคิดเป็น 1% ของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะทั้งหมดในประชากรทั้งหมด เปอร์เซ็นต์นี้จะแตกต่างกันเล็กน้อยในผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุด - เนื้องอกไพเนียลในเด็กคิดเป็น 3 ถึง 10% ของรอยโรคในกะโหลกศีรษะทั้งหมด
ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุการเปลี่ยนแปลงของต่อมไพเนียลมักเกิดขึ้นในหมู่คนญี่ปุ่นมากกว่าคนจากส่วนอื่น ๆ ของโลก
ต่อมไพเนียลเป็นต่อมไร้ท่อเดี่ยวที่อยู่ใน diencephalon ระหว่างเนินด้านบนของ laminae ซึ่งอยู่ติดกับผนังด้านหลังของโพรงในระบบช่องที่สามของสมอง
อวัยวะนี้ทำหน้าที่สำคัญหลายอย่าง - โดยการหลั่งเมลาโทนินจะส่งผลต่อการนอนหลับของเรา เนื่องจากความจริงที่ว่าต่อมไพเนียลยับยั้งการหลั่งโกนาโดโทรฟจึงป้องกันไม่ให้เด็กเกิดก่อนวัยอันควร นอกเหนือจากที่กล่าวมาแล้วเชื่อกันว่าอวัยวะนี้ยังมีอิทธิพลต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน
ต่อมไพเนียล - เช่นเดียวกับอวัยวะอื่น ๆ - อาจได้รับผลกระทบจากกระบวนการของโรคต่างๆ แม้ว่าเนื้องอกต่อมไพเนียล - เนื้องอกบางชนิดจะหายาก แต่ก็มีอยู่ได้
สารบัญ:
- เนื้องอกต่อมไพเนียล: สาเหตุ
- เนื้องอกไพเนียล: ประเภท
- เนื้องอกต่อมไพเนียล: อาการ
- เนื้องอกต่อมไพเนียล: การวินิจฉัย
- เนื้องอกต่อมไพเนียล: การรักษา
- เนื้องอกในต่อมไพเนียล: การพยากรณ์โรค
หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ
เนื้องอกต่อมไพเนียล: สาเหตุ
จนถึงขณะนี้นักวิทยาศาสตร์ยังไม่สามารถระบุสาเหตุของเนื้องอกไพเนียลได้ ยีนอาจมีผลต่อพัฒนาการของพวกเขา - มีการสังเกตว่าคนที่มีภาระกับการกลายพันธุ์ของยีน RB1 มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นเนื้องอกไพเนียล นอกจากนี้ยังสงสัยว่าการสัมผัสกับรังสีและสารเคมีต่างๆเป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกไพเนียล
เนื้องอกไพเนียล: ประเภท
มีเนื้องอกไพเนียลที่แตกต่างกันมากมาย - ลักษณะของรอยโรค (บางส่วนมีความอ่อนโยนบางส่วนเป็นมะเร็ง) และเซลล์ที่แท้จริงที่เกิดจาก โดยทั่วไปแล้วเนื้องอกของไพเนียลแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ รอยโรคที่เกิดจากเซลล์ต่อมไพเนียลเนื้องอกจากเซลล์สืบพันธุ์และรอยโรคของต้นกำเนิดต่างๆ
1. การเปลี่ยนแปลงจากเซลล์ต่อมไพเนียล (pinealocytes) ซึ่งรวมถึง:
- Pineocytoma: รอยโรคที่อ่อนโยนซึ่งมักจะโตช้ามาก มักเกิดในผู้ใหญ่
- Pineal parenchymal tumor ของความแตกต่างระดับกลาง: รอยโรคที่พบส่วนใหญ่ในคนหนุ่มสาวโดยมีลักษณะก้าวร้าวมากกว่าต่อมไพเนียล
- เนื้องอก papillary ของภูมิภาค pineal: รอยโรคที่มักมีขนาดใหญ่และเห็นได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่
- Pineoblastoma: จัดเป็นเนื้องอกในระบบประสาทเซลล์มะเร็งแบบดั้งเดิมมีลักษณะเป็นมะเร็งสูงและเติบโตอย่างรวดเร็วมีแนวโน้มสูงที่จะแพร่กระจายของเนื้องอก มักพบในผู้ใหญ่อายุน้อย
- trilateral retinoblastoma: เนื้องอกไพเนียลพร้อมกับเรติโนบลาสโตมาในดวงตาทั้งสองข้างของผู้ป่วยรอยโรคทั้งหมดเป็นมะเร็งที่ร้ายแรง
2. เนื้องอกต่อมไพเนียลจากเซลล์สืบพันธุ์. การก่อตัวเหล่านี้มีสัดส่วนมากกว่า 50% ของรอยโรคทั้งหมดที่พบในต่อมไพเนียล เนื้องอกของต่อมไพเนียลจากเซลล์สืบพันธุ์ ได้แก่ :
- เชื้อโรค (Germinoma): รอยโรคที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มนี้มักเกิดขึ้นภายในต่อมไพเนียลในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงโดยมีแนวโน้มแพร่กระจายสูง ต่อมสามารถหลั่งอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสจากรก (PLAP)
- teratoma: เนื้องอกไพเนียลในระบบสืบพันธุ์ที่พบบ่อยเป็นอันดับสองโดยโดดเด่นด้วย teratomas ที่โตเต็มที่ teratomas ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและ teratomas ที่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก ใน teratomas ที่โตเต็มที่เนื้องอกอาจสร้างเนื้อเยื่อต่างๆเช่นไขมันผิวหนังหรือเยื่อบุผิวทางเดินหายใจ Teratoma สามารถผลิต carcinoembryonic antigen (CEA)
- การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่ไม่บ่อยมากเช่นมะเร็งคอริโอนิก (chorionepithelioma สามารถหลั่ง beta chain ของ chorionic gonadotropin - beta-HCG), carcinoma embryonale, สามารถปล่อย beta-HCG แต่ยัง alpha-fetoprotein - AFP) หรือมะเร็งถุงไข่แดง (เนื้องอกในถุงไข่แดงมีความสามารถในการผลิต alpha-fetoprotein)
3. เนื้องอกของต้นสนชนิดต่างๆ กลุ่มการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่หลากหลายที่สุดภายในต่อมไพเนียล ได้แก่ :
- ไพเนียลซีสต์: การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในมนุษย์ค่อนข้างบ่อยเนื่องจากตามที่ผู้เขียนบางคนระบุว่าพบได้มากถึง 1 ใน 5 คน ส่วนใหญ่แล้วซีสต์ไพเนียลจะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ แต่ขอแนะนำให้ตรวจติดตามผู้ป่วยเป็นประจำและให้เขาได้รับการตรวจสุขภาพเพื่อให้แน่ใจว่ารอยโรคจะไม่เพิ่มขนาด
- astrocytoma: เนื้องอกที่ค่อนข้างหายากภายในต่อมไพเนียล
- lipoma (ไลโปมา),
- arachnoid cysts ที่พัฒนารอบ ๆ ต่อมไพเนียล
- ถุงหนังกำพร้า (ถุงหนังกำพร้า): การเปลี่ยนแปลงที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งมักจะตรวจพบในช่วงทศวรรษที่สามของชีวิตเมื่อเวลาผ่านไป - เนื่องจากการผลัดเซลล์ของหนังกำพร้าภายในถุง - ถุงหนังกำพร้าจะค่อยๆเพิ่มขนาดขึ้น
- dermoid cyst: แผลที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งเกิดขึ้นได้ยากกว่าถุงหนังกำพร้าหลายเท่า มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่อายุน้อยอาจมีเหงื่อและต่อมไขมันอยู่ภายในและแม้แต่ผม
- เนื้องอก: ในรูปแบบดั้งเดิมเนื้องอกนี้เกิดจากเซลล์ที่สร้างเม็ดสีในต่อมไพเนียล
เนื้องอกไพเนียลหลักมีการระบุไว้ข้างต้น อย่างไรก็ตามเนื้องอกอื่น ๆ อาจแพร่กระจายภายในอวัยวะนี้ได้เช่นกัน การแพร่กระจายไปยังต่อมไพเนียลที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากเนื้องอกมะเร็งรวมถึง ปอดหน้าอกและไต
เนื้องอกต่อมไพเนียล: อาการ
เนื้องอกของต่อมไพเนียลจำนวนมากไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ - อาการจะไม่ปรากฏโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีแผลเล็ก ๆ ในต่อมไพเนียล
อย่างไรก็ตามมีเนื้องอกมะเร็งของต่อมไพเนียลซึ่งเพิ่มขนาดค่อนข้างเร็วซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจาก เพื่อเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
นอกจากนี้รอยโรคยังอาจบีบอัดโครงสร้างที่อยู่ติดกัน (เช่นระบบกระเป๋าหน้าท้องทำให้การไหลเวียนของของเหลวในสมองถูกรบกวน)
โดยทั่วไปอาการที่เป็นไปได้ของเนื้องอกไพเนียลคือ:
- ปวดหัว
- คลื่นไส้
- อาเจียน
- ความผิดปกติของการมองเห็นและการเคลื่อนไหวของดวงตา
- อาการบวมของแผ่นดิสก์ออปติก
- การเดินรบกวน
- การเกิดกลุ่มอาการของ Parinaud (ในกรณีนี้การเคลื่อนไหวในแนวตั้งของลูกตาถูกรบกวนรูม่านตาไม่ตอบสนองต่อแสงในขณะที่รักษาความสามารถในการบรรจบกันของรูม่านตา)
- การรบกวนของสติ
- ความผิดปกติของสมดุล
เนื้องอกต้นสนในเด็กสามารถแสดงออกได้ด้วยวิธีพิเศษ เมื่อผู้ป่วยในกลุ่มอายุนี้มีการเปลี่ยนแปลงของต่อมไพเนียลผลการยับยั้งของต่อมไพเนียลต่อการเจริญเติบโตทางเพศอาจถูกรบกวนซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการเจริญเติบโตทางเพศก่อนวัยอันควร (เช่นการเริ่มต้นกระบวนการนี้ในเด็กผู้ชายก่อนอายุ 9 ปีหรือในเด็กหญิงก่อนที่จะเสร็จสิ้น) อายุ 8 ปี).
เนื้องอกต่อมไพเนียล: การวินิจฉัย
บ่อยครั้งที่เนื้องอกไพเนียล - เนื่องจากความจริงที่ว่ารอยโรคเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่ได้ให้อาการใด ๆ - ได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญเมื่อผู้ป่วยได้รับการถ่ายภาพศีรษะด้วยเหตุผลบางประการ
ในสถานการณ์ที่มีอาการแสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของรอยโรคในกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยมักมีการสั่งการทดสอบภาพเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
การทำการตรวจดังกล่าวข้างต้นอาจแสดงให้เห็นรอยโรคภายในต่อมไพเนียลอย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงเพียงอย่างเดียวไม่อนุญาตให้ระบุลักษณะที่แน่นอนได้
ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงต้องได้รับการทดสอบเพิ่มเติมเช่นการเจาะเอว (เพื่อตรวจสอบว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่ในน้ำไขสันหลังหรือไม่)
หากสงสัยว่ารอยโรคของผู้ป่วยเป็นเนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์การตรวจเลือดอาจมีประโยชน์ซึ่งเป็นไปได้ที่จะระบุว่ามีตัวบ่งชี้มะเร็ง (เช่น alpha-fetoprotein หรือ carcino-fetal antigen ดังกล่าวข้างต้น)
อย่างไรก็ตามคำตอบสุดท้ายสำหรับคำถามที่ว่าเนื้องอกไพเนียลคืออะไรจะได้รับหลังจากทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเท่านั้น วัสดุสำหรับพวกเขาได้มาจากการตรวจชิ้นเนื้อ
บางครั้งขั้นตอนดังกล่าวจะดำเนินการก่อนที่จะเริ่มการรักษาที่ครอบคลุม แต่มักจะมีการวางแผนขั้นตอนการผ่าตัดมากขึ้นเรื่อย ๆ ในระหว่างที่มีการรวบรวมวัสดุจะทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาระหว่างการผ่าตัดและหลังจากได้รับผลลัพธ์แล้วเท่านั้นจึงจะมีการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับขอบเขตของการผ่าตัด
เนื้องอกต่อมไพเนียล: การรักษา
ขั้นตอนการผ่าตัดมีบทบาทพื้นฐานในการรักษาเนื้องอกไพเนียล อย่างไรก็ตามจะดำเนินการเฉพาะเมื่อจำเป็นเท่านั้นเช่นเมื่อผู้ป่วยมีอาการที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของรอยโรคในต่อมไพเนียลหรือเมื่อผู้ป่วยมีเนื้องอกมะเร็ง
ในกรณีของรอยโรคขนาดเล็กที่ไม่มีอาการในต่อมไพเนียลซึ่งส่วนใหญ่มักจะไม่เป็นพิษเป็นไปได้ที่จะสังเกตว่ารอยโรคมีขนาดโตขึ้นหรือไม่
นอกจากการรักษาด้วยการผ่าตัดแล้วยังใช้รังสีรักษาและเคมีบำบัดในกรณีของเนื้องอกไพเนียล ขั้นตอนที่แน่นอนขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกไพเนียลในผู้ป่วย
เนื้องอกในต่อมไพเนียล: การพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกไพเนียลขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งที่เกิดขึ้น ตัวอย่างเช่นในกรณีของโรคไพเนียลการพยากรณ์โรคนั้นดีมาก - การกำจัดมวลเนื้องอกออกอย่างสมบูรณ์ทำให้ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคต่ำมากและการรอดชีวิต 5 ปีจะถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดมากกว่า 85 ถึง 100%
ในกรณีของโรคเกี่ยวกับระบบสืบพันธุ์การรอดชีวิต 5 ปีทำได้โดยผู้ป่วยมากถึง 9 ใน 10 คนที่ได้รับการรักษาด้วยวิทยุและเคมีบำบัด อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคของเนื้องอกไพเนียลอาจเลวร้ายลงได้เช่นกันตัวอย่างเช่นในกรณีของเรติโนบลาสโตมาสามด้านซึ่งอาจใช้เวลาหลายเดือนจากการวินิจฉัยไปสู่ความตาย
เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวถึงที่นี่เกี่ยวกับความก้าวหน้าที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเนื้องอกไพเนียล ในตอนต้นของศตวรรษที่ 20 - เนื่องจากอื่น ๆ ความจริงที่ว่าการเข้าถึงการดำเนินงานของต่อมไพเนียลนั้นค่อนข้าง จำกัด - อัตราการตายที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดดังกล่าวสูงถึง 90% อย่างไรก็ตามในภายหลังด้วยการถือกำเนิดของอุปกรณ์ต่าง ๆ (รวมถึงอุปกรณ์ผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์) ผลของการผ่าตัดรักษาเนื้องอกไพเนียลดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและตอนนี้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกในต้นสนนั้นดีขึ้นกว่าในอดีตมาก
แหล่งที่มา:
- Bednarek Tupikowska A. et al., A case of hypothalamic and pineal gland reproductive disease, Endokrynologia Polska, vol. 58; เลขที่ 5/2007, ISSN 0423–104X
- ประสาทวิทยา, วิทยาศาสตร์เอ็ด W.Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL วอร์ซอ 2014
- Baranowska-Bik A. , Zgliczyński W. , Guzy Szyszynki, Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVIII, No. 12, 2015, ed. บอร์กิส
- Jeffrey N Bruce, Pineal Tumors, ตุลาคม 2017, Medscape; การเข้าถึงออนไลน์: https://emedicine.medscape.com/article/249945-overview
