Plasmapheresis (การแลกเปลี่ยนพลาสมา) คือการกำจัดพลาสมาในเลือดเพื่อชำระอนุภาคที่ไม่ต้องการ ผู้ป่วยได้รับเลือดด้วยพลาสมาบริสุทธิ์ของตนเองหรือพลาสม่าถูกแทนที่ด้วยของเหลวเติม plasmapheresis ใช้ได้ผลเมื่อใดและเมื่อใดที่ไม่ควรใช้
สารบัญ:
- plasmapheresis เตรียม
- plasmapheresis บำบัด
- Plasmapheresis - วิธีการทำงาน
- Plasmapheresis - การประยุกต์ใช้
- Plasmapheresis - เตรียมผู้ป่วย
- Plasmapheresis - ภาวะแทรกซ้อน
Plasmapheresis เรียกอีกอย่างว่า "therapeutic plasma exchange" (TPE) วิธีนี้ประกอบด้วยการรวบรวมพลาสมาโดยการหมุนเหวี่ยงหรือการกรองเพื่อทำให้บริสุทธิ์ของสารเช่นอื่น ๆ อัลบูมิน, IgG, IgA, IgM, ไฟบริโนเจน, คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์
ในระหว่างพลาสม่าเฟเรซิสส่วนประกอบของเซลล์เม็ดเลือดจะถูกถ่ายโอนไปยังผู้ป่วยอีกครั้ง พลาสมาที่เก็บรวบรวมจะถูกแทนที่ด้วยของเหลวทดแทนหรือใช้วิธีการทำให้บริสุทธิ์ด้วยพลาสมาที่เลือกใช้บ่อยน้อยกว่า ในกรณีหลังพลาสม่าหลังจากรวบรวมและถอดส่วนประกอบที่ไม่ต้องการออกแล้วจะถูกถ่ายโอนไปยังผู้ป่วยอีกครั้ง
มี plasmapheresis สำหรับการรักษาและการเตรียมการ
plasmapheresis เตรียม
พลาสม่าฟีเรซิสแบบเตรียมการจะดำเนินการในผู้บริจาคโลหิตใช้ในการรวบรวมพลาสมาเพื่อถ่ายเลือดหรือผลิตผลิตภัณฑ์จากเลือด เพื่อให้ผู้บริจาคมีคุณสมบัติในการเป็นพลาสมาฟีรีซิสจำเป็นต้องมีระบบหลอดเลือดดำที่มีประสิทธิภาพเพื่อให้เลือดสามารถดึงออกจากเส้นเลือดเส้นหนึ่งที่แขนและถ่ายซ้ำไปยังอีกเส้นหนึ่ง
ในระหว่าง plasamapheresis ตัวอย่างเลือดจะถูกนำไปทดสอบเพื่อทดสอบหาพาหะของโรคติดเชื้อ
ข้อดีของการเตรียมพลาสม่าเฟเรซิสคือมีเพียงพลาสมาเท่านั้นที่ถูกรวบรวมจากผู้บริจาคและองค์ประกอบที่เหลือจะถูกส่งกลับซึ่งไม่เป็นภาระต่อระบบเลือดในระดับมาก
การฟื้นตัวเป็นไปอย่างรวดเร็วและไม่จำเป็นต้องให้ของเหลวเพิ่มเติม
ในระหว่างปีคุณสามารถทำการรักษาดังกล่าวได้มากถึง 12 ครั้งและช่วงพักระหว่างแต่ละครั้งต้องไม่สั้นกว่า 4 สัปดาห์
สามารถถอนพลาสมา 650 มล. ได้ในครั้งเดียว
เงื่อนไขในการทำ plasmapheresis อย่างถูกต้อง:
- การกำหนดระดับโปรตีนและอิมมูโนโกลบูลินทั้งหมดก่อนการรักษาครั้งแรก
- ประสิทธิภาพของอิเล็กโทรโฟรีซิสโปรตีนในซีรัม
- การควบคุมพารามิเตอร์เลือดก่อนและหลังขั้นตอน
- การตรวจสอบสภาพทางเทคนิค: การไหลเวียนของเลือดสภาพของตัวกรองความดันในระบบ
plasmapheresis บำบัด
Plasmapheresis บำบัดจะดำเนินการเพื่อกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคออกจากระบบไหลเวียนโลหิต
ใช้การเจาะเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลาย หากสภาพของผู้ป่วยไม่เอื้ออำนวยให้เลือกเส้นกลางเช่นเข้าไปในหลอดเลือดดำ subclavian
ขั้นตอนนี้ถือว่าได้ผลหรือไม่นั้นพิจารณาจากจำนวนที่ถูกกำจัด:
- สารพิษ
- สาร
- อิมมูโนโกลบูลินคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน
- แอนติเจน
ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวเพื่อเสริมพลาสมาที่เก็บรวบรวมโดยปกติจะเป็น crystalloids และสารละลายอัลบูมิน
- Crystalloids ซึ่งส่วนใหญ่มักใช้ NaCl และน้ำตาลกลูโคสเนื่องจากราคาถูกมีความพร้อมใช้งานไม่รบกวนการห้ามเลือดและเพิ่มการขับปัสสาวะ น่าเสียดายที่พวกมันยังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลาสั้น ๆ ดังนั้นควรให้ยาในปริมาณมาก อย่างไรก็ตามการดื่มของเหลวที่เพิ่มขึ้นมีความเสี่ยงต่ออาการบวมน้ำ
- นอกจากนี้ยังมีการให้คอลลอยด์: อัลบูมินอยู่ในเตียงหลอดเลือดได้นานขึ้นและเติมเต็มการสูญเสียในพลาสมาได้ดีขึ้นอย่างไรก็ตามอาจทำให้เกิดอาการแพ้และส่งผลเสียต่อการแข็งตัวของเลือด
เงื่อนไขสำหรับการรักษาด้วย plasmapheresis อย่างถูกต้อง:
- การประเมินระบบการแข็งตัวความเข้มข้นของบิลิรูบิน
- ระดับอิเล็กโทรไลต์
- ความเข้มข้นของเชื้อโรค
- ตรวจสอบความดันและอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วย
- การประเมินสภาพผิว - อาการแพ้
Plasmapheresis - วิธีการทำงาน
- วิธีการตกตะกอน - การหมุนเหวี่ยง - พลาสม่าถูกแยกออกจากองค์ประกอบมอร์ฟีนในเลือดเนื่องจากอัตราการตกตะกอนที่แตกต่างกันในสนามหมุนเหวี่ยง
- วิธีการแบบแมนนวล - การแยกส่วนประกอบของเซลล์ที่แยกจากกันในกระบวนการหมุนเหวี่ยงโดยใช้เครื่องจักรกลหรืองานอัตโนมัติ
ข้อเสีย: ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายทางกลต่อเซลล์เม็ดเลือดการแตกของเม็ดเลือดแดงอย่างมีนัยสำคัญการติดเชื้อของมวลเม็ดเลือด - วิธีการกรอง - การแยกเมมเบรน - การไหลเวียนของเลือดผ่านตัวกรองเฉพาะโดยมีความหนาของรูพรุนที่เฉพาะเจาะจงซึ่งช่วยให้สามารถแยกองค์ประกอบ morphotic ออกจากพลาสมาซึ่งจะถูกกำจัดออกด้วยสารต่างๆ
ข้อเสีย: การใช้ตัวกรองอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติกและกระตุ้นการทำงานของส่วนประกอบ - plasmapaperfusion method - การกรองด้วยการใช้ immunoadsorbents: ตัวพาที่เฉื่อยทางเคมีแอนติเจนที่แสดงความสัมพันธ์เฉพาะสำหรับแอนติบอดีระดับเฉพาะ
การทำให้บริสุทธิ์ด้วยพลาสมา:
- วิธีการขัดจังหวะ - วิธีนี้ประกอบด้วยการแยกเลือดออกเป็นพลาสมาและองค์ประกอบทาง morphotic จากนั้นการทำให้บริสุทธิ์หรือกำจัดพลาสม่าและการถ่ายซ้ำของสาร morphotic ในปริมาณของเหลวทดแทนที่เหมาะสม ข้อเสียของวิธีนี้คือการลดปริมาณเลือดในร่างกายของผู้ป่วยชั่วคราว
- วิธีการต่อเนื่อง - ประกอบด้วยการรวบรวมการทำความสะอาดและการถ่ายเลือดย้อนกลับพร้อมกัน
อ่านเพิ่มเติม: การถ่ายเลือด: การถ่ายเลือดเป็นอย่างไร?
Plasmapheresis - การประยุกต์ใช้
พลาสม่าฟีเรซิสแบบเตรียมการคือการเก็บพลาสมาเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา นอกจากนี้ยังใช้เพื่อให้ได้วัสดุสำหรับการเตรียมการคล้ายพลาสมา:
- อัลบูมิน
- อิมมูโนโกลบูลิน
- ไฟบริโนเจน
นอกจากนี้ยังสามารถหาเกล็ดเลือดเข้มข้นที่สลายตัวได้จากพลาสมา
ในทางกลับกัน plasmapheresis บำบัดก็เป็นหนึ่งในวิธีการทำความสะอาดสารพิษในเลือดของผู้ป่วย ช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคและยังเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาโรคภูมิคุ้มกัน
การจำแนกประเภทของข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยพลาสม่าเฟเรซิส:
1. การปฏิบัติตามมาตรฐานของทางเลือก:
- Goodpasteure's syndrome ที่มีแอนติบอดีต่อต้านเยื่อหุ้มเซลล์
- Guillain-Barry Syndrome
- myasthenia gravis
- thrombotic thrombocytopenic purpura
2. การรักษาแบบประคับประคอง:
- โรค agglutinin เย็น
- จ้ำภูมิคุ้มกัน thrombocytopenic
- ไตอักเสบ
- hypercholesterolaemia ในครอบครัว
- vasculitis ระบบ
- ไตวายเฉียบพลันที่มาพร้อมกับ myeloma
3. ขาดการยืนยันประสิทธิภาพของการรักษาด้วยพลาสม่าเฟเรซิส:
- พิษ
- การปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ
- หลายเส้นโลหิตตีบ
- scleroderma ระบบ
- หลอดเลือดตีบก้าวหน้าทั่วไป
4. ขาดประสิทธิผลในการใช้ plasmapheresis:
- เอดส์
- โรคสะเก็ดเงิน
- การปฏิเสธไตที่ปลูกถ่าย
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
- โรคจิตเภท
Plasmapheresis - เตรียมผู้ป่วย
เตรียมอุปกรณ์และผู้ป่วยอย่างเหมาะสมใช้ชุดฆ่าเชื้อแบบใช้แล้วทิ้งที่แนะนำโดยผู้ผลิต ก่อนการรักษาแต่ละครั้งจะมีการวัดความดันโลหิตชีพจรและอุณหภูมิ
หากนำพลาสมาของผู้ป่วยออกและให้ยา FFP (พลาสม่าแช่แข็งสด) พยาบาลมีหน้าที่ตรวจสอบความสอดคล้อง
ประกอบด้วยการเปรียบเทียบกลุ่มเลือดของส่วนประกอบที่ถ่ายกับกลุ่มเลือดของผู้ป่วยในระบบ AB0 ตรวจสอบวันหมดอายุของส่วนประกอบ พลาสมาที่ละลายแล้วไม่ควรมีการเปลี่ยนสีลิ่มเลือดและชิ้นส่วนที่ไม่ละลายน้ำ
ขอแนะนำให้ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระรับประทานอาหารมื้อเบา ๆ และเลิกสูบบุหรี่ก่อนทำหัตถการ
Plasmapheresis - ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ plasmapheresis คือ:
- ความดันโลหิตลดลง
- สลบ
- ผิวสีซีด
- ปวดหัว
- เวียนหัว
- ไข้
- คลื่นไส้อาเจียน
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
อ่านเพิ่มเติม: การถ่ายเลือดปลอดภัยหรือไม่? ภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่าย
บรรณานุกรม:
- Wołyniec W, Urbaniak M. การรักษา plasmapheresis ทาง Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfusion, autohemotransfusion และ haemodilution ที่ควบคุมโดยคลินิก "Śląsk" สำนักพิมพ์วิทยาศาสตร์
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - หนังสือเรียนสำหรับนักเรียน PWN ผู้เผยแพร่วิทยาศาสตร์ของโปแลนด์
อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
