Tracheostomy

TRACHEOSTOMY คือช่องเปิดที่ผนังด้านหน้าของหลอดลมซึ่งจะสอดท่อหลอดลมเข้าไป ช่วยให้คุณหายใจได้อย่างอิสระโดยผ่านทางเดินหายใจส่วนบน ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อสร้าง tracheoSTOMY เรียกว่า tracheoTOMY อาจเป็นขั้นตอนที่วางแผนไว้ล่วงหน้าหรือสามารถดำเนินการได้อย่างกะทันหันเพื่อช่วยชีวิต

Tracheostomy และการพิจารณาเกี่ยวกับเรื่องนี้ปรากฏก่อนยุคของเรา Asclepiades เชื่อว่าในกรณีของผู้ป่วยที่หายใจไม่ออกเวลาเป็นสิ่งสำคัญและควรตัดหลอดลมด้านล่างของสถานที่ป่วยโดยเร็วที่สุดด้วยมือที่มั่นคง ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดย Areteus จาก Cappadocia ในศตวรรษที่ 1 ในทางกลับกันคำอธิบายโดยละเอียดแรกของขั้นตอนแช่งชักหักกระดูกจัดทำโดยPawełจาก Aegina ควรจำไว้ว่านี่เป็นช่วงเวลาที่ไม่มีใครได้ยินเกี่ยวกับกฎของ asepsis ดังนั้นการแช่งชักหักกระดูกส่วนใหญ่จึงจบลงด้วยความตายของผู้ป่วย ในยุคกลางเมื่อการพัฒนาของการแพทย์หยุดนิ่งจริง ๆ การแช่งชักหักกระดูกก็ถูกละทิ้ง เชื่อกันว่าการตัดหลอดลมเป็นการลงโทษสำหรับการทำบาปและให้เท่ากับการตัดศีรษะหรือแขนขา ในช่วงยุคฟื้นฟูศิลปวิทยาความสนใจในเรื่องนี้ถูกนำกลับมา ศัลยแพทย์ชาวปารีส Nicolas Habicot ผู้สนับสนุนการแช่งชักหักกระดูกตัวยงเขียนแม้กระทั่งเอกสาร 108 หน้าที่อธิบายถึงข้อบ่งชี้เทคนิคและเครื่องมือสำหรับขั้นตอนนี้ ในศตวรรษที่ 18 พบว่าการแช่งชักหักกระดูกมีความสำคัญเป็นพิเศษในกรณีของคนจมน้ำและขาดอากาศหายใจ การค้นพบและคำอธิบายของเอ็นของต่อมไทรอยด์โดย Morgagni อนุญาตให้ปรับเปลี่ยนเทคนิคการแช่งชักหักกระดูกและลดภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกได้อย่างมีนัยสำคัญ ในศตวรรษที่ 19 ทลองโซได้สร้างท่อหลอดลมและเครื่องขยายหลอดลมสำหรับตัดหลอดลมซึ่งยังคงใช้อยู่ในปัจจุบัน จนถึงขณะนี้การแช่งชักหักกระดูกส่วนบนได้รับการดำเนินการแล้วในขณะที่ทร็องโซแนะนำการแช่งชักหักกระดูกส่วนล่าง น่าเสียดายเนื่องจากสภาพทางกายวิภาคสถานที่ดังกล่าวทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการตกเลือดจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ในระหว่างขั้นตอนหรือเป็นผลมาจากแผลกดทับที่เกิดจากการบีบอัดของท่อ Malgaigne เสนอ tracheotomy กลางหลังจากตัดเอ็นของต่อมไทรอยด์ หลอดลมตีบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย สูตรนี้จะเป็นแบบจำลองของท่อเตาผิงที่Pieniążekแนะนำ

Tracheostomy: การแบ่ง

เนื่องจากการขาดออกซิเจนของผู้ป่วยมีความแตกต่างดังต่อไปนี้:

• ฉุกเฉิน (เร่งด่วน) tracheostomy - ผู้ป่วยหายใจไม่ออกและต้องทำ tracheotomy ทันทีเพื่อช่วยชีวิต
• ตามแผน tracheostomy - ผู้ป่วยหายใจได้ดี (หรือค่อนข้างดี) ดังนั้นจึงถึงเวลาที่จะต้องทำ tracheotomy

แบ่งตามตำแหน่งของ tracheostomy:

1. ตัดส่วนบนของหลอดลม (แช่งชักหักกระดูกที่เหนือกว่า) - เหนือเอ็นของต่อมไทรอยด์
2. การผ่ากลางของหลอดลม (สื่อการแช่งชักหักกระดูก) - ในเอ็นของต่อมไทรอยด์
3. การตัดหลอดลมส่วนล่าง (การตกแต่งภายในของหลอดลม) - ใต้เอ็นของต่อมไทรอยด์

Tracheostomy: ข้อบ่งชี้

การผ่าตัดหลอดลมตามกำหนดเวลาจะดำเนินการในผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยหายใจเป็นเวลานานและการเข้าห้องน้ำของหลอดลมเช่นก่อนการผ่าตัดระบบประสาทที่สำคัญหรือการผ่าตัดคอและทรวงอก ในระหว่างขั้นตอนที่กว้างขวางในลำคอและกล่องเสียงจะช่วยป้องกันเลือดออกในทางเดินหายใจส่วนล่าง ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ทำให้กล่องเสียงแคบลงและได้รับการรักษาด้วยรังสีบำบัดจะมีการทำ tracheostomy เพื่อป้องกันอาการหายใจลำบาก ในผู้ป่วยรายดังกล่าวจะมีการเลือกหลอดลมแทนการใส่ท่อช่วยหายใจมากขึ้น ประโยชน์ของ Tracheostomy เมื่อเทียบกับ Tracheal Tube:

• ลดความพยายามในการหายใจที่เกี่ยวข้องกับการหายใจแบบอิสระ
• ลดความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวดและยากล่อมประสาทที่จำเป็นเพื่อให้ได้ Tracheal Tolerance
• การลดความซับซ้อนของขั้นตอนสุขอนามัยในบริเวณปากและลำคอ
• ปรับปรุงความสะดวกสบายของผู้ป่วยเอง
• อำนวยความสะดวกในการสื่อสารกับผู้ป่วย

แม้ว่าตอนนี้จะดูเหมือนเป็นการบำบัดที่รุนแรง แต่การแช่งชักหักกระดูกได้ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับอย่างรุนแรง (OSA) โชคดีที่ในช่วงทศวรรษ 1980 โคลินซัลลิแวนได้แนะนำวิธีการรักษา OSA แบบไม่รุกรานโดยใช้ความดันทางเดินหายใจเป็นบวกซึ่งเรียกว่า CEPAP ซึ่งวันนี้เป็นพื้นฐานในการรักษาโรคนี้
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการแช่งชักหักกระดูกในระยะสั้นคือสถานะของการหายใจลำบากในกล่องเสียงกะทันหันซึ่งอาจเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงสิ่งแปลกปลอมที่เป็นลิ่มเนื้องอกเนื้องอกหรือการบาดเจ็บที่ทำให้ลูเมนแคบลง ข้อบ่งชี้อื่น ๆ ได้แก่ หายใจลำบากจากแหล่งกำเนิดส่วนกลางมึนเมาจากการถูกสะกดจิตสิ่งแปลกปลอมในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่ไม่สามารถกำจัดออกได้ด้วยหลอดลม

อ่านเพิ่มเติม: ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ: สาเหตุ, อาการ, การรักษาช่องปาก, ปาก, ทวาร - มันคืออะไร? Directoscopy (การส่องกล้อง) ของกล่องเสียง - มันคืออะไร?

การทำ tracheostomy

ในกรณีของการแช่งชักหักกระดูกเลือกสามารถให้ยาและออกซิเจนล่วงหน้าได้ เนื่องจากความกดดันของเวลาในกรณีเร่งด่วนยาจึงถูกละทิ้ง แต่จำเป็นต้องให้ออกซิเจน: อาบน้ำออกซิเจนผ่านท่อช่วยหายใจหรือหลอดลมก่อนและระหว่างขั้นตอน

เพื่อการมองเห็นที่ดีที่สุดของกล่องเสียงผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนหลังของเขาและศีรษะจะเอียงไปด้านหลัง อาจใช้การระงับความรู้สึกได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่าเวลาที่อนุญาตหรือไม่ โดยปกติการดมยาสลบเฉพาะที่ก็เพียงพอแล้ว ข้อยกเว้นคือเด็กเล็กซึ่งมีการระบุการดมยาสลบ

การเปิดทางเดินหายใจอย่างรวดเร็วสามารถทำได้โดย:

• CICOTOMY - ประกอบด้วยการตัดเอ็น cricothyroid ที่อยู่ภายในกล่องเสียงดังนั้นจึงไม่ใช่การแช่งชักหักกระดูก แต่โดยปกติแล้วจะเป็นการแนะนำเกี่ยวกับการแช่งชักหักกระดูกบนกลางหรือล่าง
• INTUBATION ตามด้วย TRACHEOTOMY - เป็นไปได้เมื่อสิ่งกีดขวางอยู่ต่ำกว่าจุดศูนย์กลาง ท่อหลอดลมช่วยให้ดูดสารคัดหลั่งช่วยเพิ่มการระบายอากาศในปอดและช่วยให้สามารถควบคุมการหายใจได้
• TRACHEOBRONCHOSCOPY และ TRACHEOTOMY

ในโหมดเลือกจะดำเนินการแช่งชักหักกระดูกบนกลางหรือล่าง การเลือกวิธีขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางกายวิภาค ในเด็กกล่องเสียงและหลอดลมจะสูงกว่าในผู้ใหญ่ เมื่ออายุมากขึ้นกล่องเสียงและหลอดลมพร้อมกับหลอดลมและปอดจะเคลื่อนตัวลง นั่นคือเหตุผลที่การตัดส่วนบนทำในผู้ใหญ่และการตัดส่วนล่างในเด็ก

หลักสูตรแช่งชักหักกระดูก:

• ทำการตัดตรงกลางจากขอบด้านบนของกระดูกอ่อน cricoid ลงไปประมาณ 5-6 ซม. การเจียระไนแบบไขว้เป็นสิ่งที่ดีกว่าในแง่ความงาม แต่ต้องการประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงานมากกว่า
• ตัดพังผืด
• การใส่ตะขอเข้าไปในหลอดลม - เทคนิคการซ้อมรบเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดผนังด้านหลังของหลอดลมและหลอดอาหารซึ่งอาจนำไปสู่การก่อตัวของช่องหลอดลม - หลอดอาหาร
• การผ่าต่อมไทรอยด์
• ตัดหลอดลม - การเปิดหลอดลมอย่างกะทันหันจะกระตุ้นให้ผู้ป่วยไอ ในกรณีของผู้ป่วยที่รู้สึกตัวผู้ป่วยจะไอสารคัดหลั่งในขณะที่หมดสติหรืออยู่ระหว่างการดมยาสลบควรดูดสารคัดหลั่งออก
• การตัดท่อทางเดินปัสสาวะ - ควรทำในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่คาดว่าจะใส่ท่อแช่งชักหักกระดูกเป็นเวลานานหรือต่อเนื่อง
• tracheobronchoscopy ที่เป็นไปได้
• การสอดท่อ
• ปิดแผล

ปัจจัยที่ทำให้แช่งชักหักกระดูกเป็นเรื่องยาก

• คอสั้นและหนา
• การเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมไทรอยด์
• ข้อบกพร่องของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก
• การอักเสบของผนังด้านหน้าของคอ
• ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
• บาดแผลที่ถูกบดขยี้อย่างกว้างขวางที่คอ

การจัดการผู้ป่วยด้วย tracheostomy

การดูแลผู้ป่วยอย่างถูกต้องมีความสำคัญมาก ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อรักษา patency ของท่อ tracheostomy และ tracheobronchial tree และเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการช่วยหายใจอย่างเพียงพอ ขอแนะนำว่า:

• การดูดสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจบ่อยๆหากจำเป็นแม้ทุกๆ 20-30 นาทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถไอได้เอง
• การล้างหลอดลมในกรณีที่มีการปล่อยออกมาหนาเป็นจุก การดำเนินการนี้สามารถทำได้ในระหว่างการส่องกล้องโดยการฉีดน้ำเกลือ 4-5 มล. สารละลายเบกกิ้งโซดา 3% หรือหนึ่งในสารช่วยลดแรงตึงผิวของสารคัดหลั่ง
• เพิ่มความชุ่มชื้นให้กับอากาศที่หายใจเข้าเพราะเป็นผลมาจากการแช่งชักหักกระดูกอากาศจะผ่านระดับบนของทางเดินหายใจซึ่งทำให้อบอุ่นและชุ่มชื้นอย่างเหมาะสม
• ลดความหนาแน่นของสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจส่วนล่าง
• การยกเลิกหลอดลมหดเกร็งโดยการให้ยาขยายหลอดลม
• ลดอาการบวมของเยื่อบุหลอดลม
• ทำให้ทางเดินหายใจส่วนล่างแห้ง
• การบำบัดออกซิเจน
• การดูแลบาดแผลอย่างระมัดระวังเปลี่ยนน้ำสลัดบ่อยพอที่จะทำให้แห้งตลอดเวลา หากจำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะและมักจะเอารอยเย็บออก 6-7 วันหลังการผ่าตัด

การกำจัดท่อ tracheostomy

ในกรณีที่สาเหตุของการอุดกั้นทางเดินหายใจยังคงมีอยู่ท่อจะไม่ถูกเอาออกเลย ในทางกลับกันหากสิ่งกีดขวางถูกนำออกและผู้ป่วยทนต่อการอุดตันของท่อเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง (ทำได้โดยการติดตั้งท่อที่เรียกว่าพร้อมหน้าต่าง) ท่อจะถูกนำออกในห้องแต่งตัว หลังจากขั้นตอนดังกล่าวผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การควบคุมต่อไปอีก 24 ชั่วโมง ปัจจัยที่อาจชะลอการกำจัดท่อตามแผน ได้แก่ : การบวมของเยื่อบุหลอดลม, เนื้อเยื่อแกรนูลรอบ ๆ หลอดลมและการอ่อนตัวของกระดูกอ่อนหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการใส่แช่งชักหักกระดูก

• ภาวะหยุดหายใจขณะ - ตำแหน่งของผู้ป่วยซึ่งเพื่ออำนวยความสะดวกในการทำงานของผู้ปฏิบัติงานยังนำไปสู่ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำที่ศีรษะและคอซึ่งจะส่งผลเสียต่อเลือดไปเลี้ยงสมองและการทำงานของศูนย์ทางเดินหายใจ
• การหยุดอัตราการเต้นของหัวใจและการไหลเวียน - อาจเป็นผลมาจากการใช้ยาเกินขนาดภาวะออกซิเจนในเลือดสูงและภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจหรือการกระตุ้นสะท้อนจากไซนัส carotid
• เลือดออก
• การแทรกที่ไม่ดีหรือการย้อยของท่อ tracheostomy
• ความเสียหายต่อผนังด้านหลังของหลอดลมที่นำไปสู่การก่อตัวของช่องหลอดลมหลอดอาหาร
• การอุดตันของท่อ tracheostomy

ภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่มี tracheostomy

• เลือดออก
• ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
• อาการห้อยยานของอวัยวะ
• การตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายและมักเกิดจากการแช่งชักหักกระดูกอย่างกะทันหัน
• ภาวะแทรกซ้อนในปอดซึ่งโชคดีที่แทบไม่เกิดขึ้นเลยนับตั้งแต่มีการใช้ยาปฏิชีวนะ
• แผลติดเชื้อ

บทความแนะนำ:

แช่งชักหักกระดูก - การหายใจโดยผ่านจมูกคอและกล่องเสียง